课件：教材3-重症疟疾的救治.ppt

代谢性酸中毒 典型的表现为出现深大呼吸 多见于合并肾功能不全、严重低血糖、高原虫血症患者。 主要由于乳酸酸中毒引起。 治疗主要为去除病因，保持呼吸道通畅，纠正低血糖，?低血压。严重时可给与补充碳酸氢钠?? 急性肺水肿 疟疾患者最严重的并发症，死亡率高（超过80％）。在大多数情况下考虑急性呼吸窘迫综合征，意味着肺血管通透性增加。 它也可能由于过快、过量补液。 最初可能表现为呼吸频率加快，进而出现氧合障碍 血气分析可见动脉血氧分压降低。 缺氧可能会导致患者意识水平下降，病人可在几小时内死亡。 急性肺水肿治疗 使患者取倾斜45度体位，下垂四肢 监测血流动力学变化，使用血管活性药物 给予高浓度吸氧 可给与辅助通气，给予呼气末正压（PEEP）/连续气道正压通气（CPAP） ，纠正危及生命的低氧血症，必要时行气管插管 静脉注射利尿剂，如呋塞米。 暂停或限制静脉输液。 休克 患者收缩压低于80毫米汞柱（10.7千帕）舒张压低于50毫米汞柱（6.67千帕），出现四肢湿冷，皮肤紫绀，脉搏细速等体征 休克可能合并革兰氏阴性杆菌败血症有关，也可出现在急性肺水肿、严重代谢性酸中毒、消化道大量出血 血容量不足也是休克的诱发因素 休克的治疗 观察生命体征。 怀疑败血症者应给与留取血培养，一旦血培养有阳性发现应依据药敏试验的结果，给予适当的抗生素 血容量不足者应尽快补充 准确的血流动力学，监测中心静脉压 凝血功能异常 重症疟疾患者可出现牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑。 如合并弥漫性血管内凝血（DIC），临床可出现严重出血，如呕血或便血，发生率不到10％ 输入型疟疾患者更易出现凝血功能异常 通常由于血小板减少症，在疟疾有效得到治疗后，血小板计数可恢复正常 凝血异常的治疗 输血 冷沉淀血浆 新鲜血小板 给予缓慢静脉注射维生素K，10毫克。 高热 高烧（39-40℃），尤其是常见于儿童，并可能导致抽搐和意识障碍 有证据表明，在孕妇的高体温可导致胎儿窘迫。 持续的高体温（42 ° C以上），这可能导致患者脑功能不可逆损伤。 高热治疗 物理降温：使用冷敷、冰毯，应当注意不要温度过低，这可能会引起皮肤血管收缩，诱发更高的深部温度。 解热药：使用扑热息痛15mg/kg的体重，每4小时或布洛芬5毫克/公斤体重，特别是如果温度 38.5°C。 增加肛温监测 血红蛋白尿 与疟疾有关的血红蛋白尿较少见，往往与疟原虫导致红细胞破坏和肾功能损伤有关 与葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者伯氨喹等类药物导致血管内溶血有关 红蛋白尿治疗 如果高原虫血症持续存在，继续适当的抗疟治疗 如存在严重贫血可考虑输入鲜血 监测中心静脉压，以避免液体超负荷和血容量过低 如果少尿，并出现持续血的尿素氮和血清肌酐水平上升，可给与腹膜透析或血液透析 抽搐 常见于感染恶性疟原虫的儿童 抽搐可能是高热和脑损伤的共同作用 有时抽搐可能是脑型疟的前驱症状前驱症状 目前没有证据表明抗惊厥药物预防对 疟疾患者有益 抽搐治疗 保持呼吸道通畅 缓慢静脉注射地西泮（0.15毫克/公斤体重，最多10个成人毫克）或肌内注射三聚乙醛（0.1毫升/公斤体重） 如患者体温高于38.5度，给予退热药物 不可预防使用抗惊厥药 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 重症疟疾的救治 河南省全球基金疟疾项目办 重症疟疾的定义及发病机制 重症疟疾的评估、监控 抗疟药物的应用 重症疟疾并发症的防治 疟疾 疟疾是人类主要的传染性疾病之一，全世界每年大约有3-5亿人患病。超过100万人死于疟疾，主要为5岁以下的儿童和孕妇，其中大部分在非洲。 重症疟疾是导致死亡的主要原因，尤其是脑型疟疾，它的发病率是0.5-1％，但其死亡率高达到20-50％ 。 近年来，随着国际交往增多，我国输入性疟疾的发病人数逐年增多，成为我国重症疟疾的主要原因。 根据世界卫生组织的定义，凡是有昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、自发出血、反复抽搐、重度酸中毒和肉眼血红蛋白尿等症中的一项或多项，且血中查到疟原虫，排除其他疾病原因，可诊断重症疟疾。 临床表现： 严重衰竭，意识障碍，呼吸困难，反复抽搐，循环衰竭 ，肺水肿，异常出血，黄疸，血红蛋白尿。 实验室测试：重度贫血，低血糖，酸中毒，肾功能损伤，高乳酸症，高原虫血症。 重症疟疾 脑型疟 红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致病人昏迷而称之为