课件：临床用药分析实例.pptVIP

实例15 【患者病情简介】 一老年患者，糖尿病、慢性肝病，近来心动过速。空腹血糖：10～12mmol/L。 【处方】 格列本脲 2．5mg 3次／日×7日 普萘洛尔 10mg 3次／日×7日 维生素B1 20mg 3次／日×7日 维生素C 100mg 3次／日×7日 【患者用药后状况】 经1周的用药，患者感饥饿、软弱乏力、出汗、焦虑、紧张、心悸等低血糖症状开始出现。 血糖值：1.1mmol／L。 【用药分析】 （1）格列本脲作用持续可达24h，通常初始剂量2．5～5mg／日，小于处方所示剂量。据报道，由格列本脲所致严重低血糖并非罕见。 （2）β-阻滞剂可影响糖代谢，因其使用可致高血糖，甚可诱导低血糖。 （3）普萘洛尔为一非选择性β-阻滞剂，可抑制糖酵解及胰高血糖素分泌，可掩盖某些低血糖表现，阻碍患者低血糖的恢复。 (4)当出现低血糖时，患病的肝脏不能有效地调节血糖水平。 （5）以上诸因素造成患者低血糖的出现。 实例16 【患者病情简介】 患者，30岁，慢性肾炎，高血压。体检：小腿挤压性浮肿。血压：160/100mmHg 【处方】 卡托普利 25mg 3次／日×7日 螺内酯 20mg 2次／日×7日 【患者用药后状况】 用药5日后，患者感下肢极度软弱无力、心悸，听诊心律不齐。血钾：5．9mmol/L。 【用药分析】 （1）因有肾的保护作用及对糖尿患者带来的益处，糖尿病、肾病患者的高血压治疗一般优先使用血管紧张素转换酶抑制剂，但其应用中会提高钾的浓度，因此，保钾利尿剂、补钾、含钾的替代物及其他可能会引起高血钾的药物使用中格外小心。 （2）螺内酯属于保钾利尿剂，肾功能受损者，或在饮食或药物中补充钾盐的愚者使用该药物，可能会出现严重的高血钾。 （3）处方中两者并用，患者肾功能不好都是造成本例患者高血钾的原因。 实例17 实例17 【患者病情及用药简介】 一患者患高血压、冠心病，连续应用几种硝酸酯类，如舌下含片、缓释片、透皮贴剂等治疗一年，但效果越来越差。 【用药分析】 （1）有机硝酸酯类在多数患者长期应用中，因某些原因，可能会丧失其抗心绞痛、抗心肌缺血功效，其中在连续治疗中，大多数患者易于出现耐受性，而且较高剂量与较低剂量比起来，前者似乎更易诱发药效的降低。 （2）有人提出一种方法避免耐受性的出现，那就是拉长用药间隔。对于透皮吸收的硝酸甘油酯类，夜间可撤掉贴剂；口含片及软膏制剂，1日中最后一次用药可以免除。 （3）另一方法可应用一种能提供巯基的药物，如乙酰半胱氨酸、蛋氨酸或卡托普利以延缓耐受性的发展。 实例18 【患者病情简介】 65岁老年男性患者，连续5日周身无力、嗜睡，血压100/60mmHg，脉搏55次／min。 病史：高血压、心绞痛、胃溃疡。 患者主诉：一周前因胃、心脏病就诊；当时血压190／150mmHg。 【处方】 西咪替丁 200mg 3次／日×7日 西咪替丁 400mg 每晚×7日 普萘洛尔 20mg 3次／日×7日 【用药分析】 （1）β-受体阻滞剂可用于高血压病的一线治疗，也可作为同时患心绞痛及心律不齐的高血压患者的治疗药物。 （2）普萘洛尔作为一个非选择性β-阻滞剂对心脏有负性肌力作用，可使心排血量、静脉回流及血浆容量减少；具有良好的降压效应。 （3）β-阻滞剂在某些特定情况下，尤其与其它类药物联用时，可能引起心血管系统的过度抑制。 （4）H2受体阻滞剂西咪替丁，用于治疗胃及十二指肠溃疡，它与肝P450色素酶结合，抑制了由此酶系代谢的药物如普萘洛尔的降解，并且，据报道，西咪替丁应用中少数敏感患者可能会出现心动过缓，房室阻滞及低血压。 （5）以上二药联合应用，可引起普萘洛尔血药浓度升高，加重其负性（心）肌力，造成明显的心动过缓及低血压。 实例19 【患者病情简介】 患者，男性，59岁，支气管哮喘反复发作十余年，最近常来医院门诊就医，自诉近二年来患高血压，心动过速，阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳。 【处方】 氨茶碱 0．2g 3次／日×7日 阿替洛尔 0．025g 1次／日×7日 复方降压片 1片 3次／日×7日 【用药分析】 （1）β-阻滞剂可诱发哮喘发作，呼吸道阻塞性疾病患者应用选择性β-阻滞剂阿替洛尔洛尔易出现支气管痉挛。 （2）选择性β1受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔当以小剂量应用时，可抑制心脏β1受体而对支气管的β2受体则影响较小，不大可能诱发支气管痉挛。但对使用较大剂量以及某些能诱发哮喘的敏感的患者来说，β1阻滞剂则可激发加重支气管痉挛，需要引起注意。 （3）据报道，某些β-阻滞剂如阿替洛尔及其它一些