课件：慢性胃炎说.pptVIP

Hp的致病因子 鞭毛 黏附素 尿素酶（Urease） VacA （致空泡变性细胞毒素） CagA （细胞毒素相关蛋白） 脂多糖 NH2 O=C + H2O 2NH3 + CO2 NH2 + H+ NH4+ 尿素酶（Urease） Urease Gastrin ↑ pH↑ 13C-尿素呼气试验 X 线 检 查 阳性率 ：80～90% 直接征象：龛影 间接征象 GU：痉挛性切迹、幽门痉挛、激惹现象、局部压痛 DU：畸形、花瓣样 PU内镜表现 Endoscopy优点 观察PU形态、大小、形状、部位 判断其病期（活动、愈合、疤痕） 可作活检，鉴别良、恶性 作Hp检测 随访 PU的内镜分期 活动期（Active Stage 1，2） 愈合期（Healing Stage 1，2） 疤痕期（Scar Stage 1，2） 国内消化性溃疡治疗现状 国内消化性溃疡治疗水平已与国际接轨，均以抗Hp治疗为基础。 Hp治疗均以为基础PPI为主要药物，联合2种抗菌素。 抗Hp治疗后大部分患者继续采用3周左右的PPI 或粘膜保护剂。 以抗Hp治疗为基础的溃疡治疗疗效满意，不良反应少。 摘自《中华消化杂志》，2007，27(4)：117．中国消化性溃疡治疗现状调查报告告 Hp根除治疗适应症 抗Hp治疗适应症 Hp阳性NUD(非溃疡性消化不良） Hp阳性DU、 GU 活动性或非活动性 ，包括复合性溃疡 萎缩性胃炎 Hp相关性胃恶性病变（MALT淋巴瘤、胃癌切除术后） Hp阳性慢性胃炎 胃癌患者的一级亲属 参考文献：幽门螺杆菌感染处理的当代概念MaastrichtIII共识报告．中华消化杂志，2007，27(4)：257～261． Hp的治疗方案 铋剂三联疗法 CBS + CLA + MET CBS + AMO + MET PPI三联疗法 PPI + CLA + MET PPI + CLA + AMO PPI + AMO+ MET 四联疗法 PPI+CBS+TET+MET ×7d 国际现行方案推荐 对HP阳性消化性溃疡的治疗，国际上首先推荐PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑组成的三联疗法。RBC为基础的方案也受到高度推荐 PPI+CLA+AMO 1周疗法 Tab Losec 20mg bid 空腹 Tab Clarimycin 500mg bid 饭后 Tab Amocillin 500mg bid 饭后 方案中阿莫西林可用甲硝唑400mg bid替代 欧洲2005幽门螺杆菌MaastrichtIII共识报告 MaastrichtIII共识报告推荐 PPI+CLA+AMO方案14天疗程优于7天（高12％） 克拉霉素耐药＜15％～20％ PPI+CLA+AMO方案首选 甲硝唑耐药＜40％，优先采用PPI+CLA+MET 国内现行Hp根除方案 PPI三联疗法Hp根除率 疗法 Hp根除率（％） 陈寿坡等 奥美拉唑 20mg bid ×7d 89.6(43/48) 克拉霉素 500mg bid ×7d AMO 100mg bid ×7d 胡品津等 兰索拉唑 30mg bid ×7d 93.7(22/29) 克拉霉素 500mg bid ×7d 甲硝唑 400mg bid ×7d 作业 （1）慢性胃炎最常见的病因是:? A 消炎药物 B 胆汁反流 ?C 幽门螺杆菌感染 D 吸烟 E 饮酒 （2）慢性胃炎的确诊主要依赖于： A 病史和体征 B 钡餐检查 C B超检查 D 胃镜检查和胃粘膜活检 E 血清胃泌素检测 （3）慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生合适的治疗措施是： A H2受体拮抗剂? B 质子泵抑制剂 C 促动力药物 D 中药等促进其逆转 E 手术治疗 简答题 1、