课件：心绞痛调血脂.ppt

三、HMG-CoA还原酶抑制剂 (他汀类） ［药理作用及机制］ 调血脂作用： 作用机制 ⑴竞争性抑制HMG-CoA还原酶， ↓游离胆固醇合成。 ⑵ 减少肝脏VLDL的合成及释放。 胆固醇合成过程 三个阶段 ① ② ③ ［临床应用］ 1．原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的高脂血症的首选药。 2． Ⅱ 型糖尿病和肾病综合征致高胆固醇血症 ［不良反应］ 发生率2%～9%, 多见皮肤潮红、头痛。 ＜1%发生肌病综合征，肌痛,严重者可因横纹肌溶解而致急性肾衰，甚至死亡。不宜与贝特类及烟酸类合用（10%~30%）。 拜斯亭事件： 2001年8月8日，德国拜尔公司宣布停止销售拜 斯亭（西立伐他汀钠），原因是美国有31例，其他 国家有21例因服用该药导致横纹肌溶解症而死亡。 横纹肌溶解症是指肌细胞受损伤分解，将内容物 释放入血浆，而导致肾脏损害（肾衰）的一种疾病， 临床表现为肌肉痉挛性疼痛、压痛、关节疼痛和疲劳 肌无力等。病人尿色异常（黑色、红色），全身不 适、发热、恶心、呕吐等 。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 抗心绞痛药 心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。 一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。 病变冠状动脉横切面 临床表现：表现为胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。 临床分型 稳定型心绞痛：剧烈运动/劳累等 不稳定型心绞痛：冠脉血栓栓塞 变异型心绞痛：冠脉痉挛 病因及病理机制 冠 脉 痉 挛 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 冠 脉 狭 窄 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室肌张 力增加 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心 绞 痛 抗心绞痛药作用机制 舒张血管、↓心率、↓左室收缩力→↓耗氧。 舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠脉供血↑→↑供氧。 促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。 抗心绞痛药物分类 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 ?-受体阻断药：普萘洛尔 Ca通道拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等 其他 第一节 硝酸酯类 硝酸甘油 是硝酸酯类的代表药，是防治心绞痛最常用的药物。 【药理作用】 松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最显著。 1．降低心肌耗氧量; 2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注; 3．降低左室充盈压，增加心内膜供血； 4．保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤 。 硝酸甘油 Nitroglycerin 【体内过程】 舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服10%），且可避免“首过效应” 【临床应用】 各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴； 急性心肌梗塞：早期应用 局 部 全 身 血管舒张所致不良反应 面、颈皮肤潮红 BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛 头晕、搏动性头痛 颅内压↑ 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 眼内压↑ BP↓→晕厥 注意事项：耐受性，可间歇给药，或减小剂量。 第二节 β受体阻断药 降低心肌耗氧量： 阻断β-R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓ 增加缺血区血液供应 促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。 改善心肌代谢：↓FFA，↑糖代谢，耗氧↓ 抑制血小板聚集 β-受体阻断药 稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用 有效量个体差异较大，应从小量开始。 久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗， 应逐渐减量。 心脏功能抑制 心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用 哮喘/慢阻肺禁用 联合用药 硝酸酯类和β受体阻断药合用：协同降低耗氧 量，β受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性 心率↑，而硝酸甘油可缩小β受体阻断药所致 心室容积扩大和外周阻力↑。但均降压，需减量。 第三节 钙通道阻滞剂（CCB) 降低心肌耗氧量： 舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷 ↓心率，↓收缩力； 拮抗交感活性 增加缺血区血供：扩张冠脉、↑侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛→↑冠脉和缺血区血流量； 保护缺血心肌: ↓Ca2+ 超载对心肌细胞的破坏。