特种设备作业人员复审申请表档案编号.docVIP

PAGE / NUMPAGES 特种设备作业人员复审申请表 档案编号 姓 名 　 性 别 　 照片 （二寸白底免冠彩色标准证件照 通信地址 学 历 　 邮政编码 250000　 身份证号 　 联系电话 申请复审 作业项目 申请复审作业项目（代号） 证件编号 　 首次领证日期 　 　 是否委托考试机构办理复审手续 √是 □否 用人单位 　 单位地址 单位联系人 联系电话 工作 简历 自 至今一直从事 在 　 安全 教育 和 培训 情况 已按规定完成安全教育和培训 复审 资料 □ 《特种设备作业人员证》（原件） □ 持证期间安全教育和培训证明 □ 持证期间从事该持证项目的证明 □ 体检证明 □ 没有违章作业等不良记录的证明 □ 其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明由用人单位或者专业培训机构出具，“没有违章作业等不良记录的证明”由领证时（指首次复审）或者上次复审以来的用人单位出具 。 工作证明 我单位 同志，身份证号 1. 该同志自证书有效之日起一直从事 工作，从事该项工作期间没有中断超过1年及以上的工作记录。矚慫润厲钐瘗睞枥。 2. 该同志从事 工作期间，没有违章作业等不良记录。 聘任单位（盖公章）： 年 月 日 统一社会信用代码： 安全教育和培训证明 同志，身份证号 按特种设备安全技术规范要求参加了安全教育和培训,培训内容和课时符合要求(详见安全教育和培训记录表),特此证明。聞創沟燴鐺險爱氇。 培训单位（盖章）： 年 月 日 特种设备作业人员安全教育和培训证明 单位名称 学员姓名 作业项目种类 （代码） 培训学时 理论培训记录 培训日期 培训内容 培训老师签字 《中华人民共和国特种设备安全法》 《特种设备安全监察条例》 《山东省特种设备安全监察条例》 专业知识理论和技能培训学习 分析事故案例、应急预案、预防方法 作业安全技能交流学习及分析 实际操作技能培训记录 实操时间 实际操作内容 指导老师签字 操作技能指导及应急处理演示 单位或培训机构盖章