课件：产科病人麻醉处理要点.ppt

妊娠合并心脏病麻醉处理原则 获得性心脏病： 病人应吸氧，侧卧以避免仰卧位综合征，充分镇痛，减少应激引起的血压波动 对于术前应用抗凝药物的病人，凝血功能异常者应避免使用区域阻滞 妊娠合并心脏病麻醉选择 对关闭不全的病人，选择区域阻滞较好 对维持血压稳定要求高者:全麻 相对固定的心输出量 : 瓣膜狭窄 右向左分流: Eisenmenger综合征, Fallot’s 四联征，肺动脉高压 房间隔缺损 孕期高血容量使右向左分流增加，加重右室负荷 肺动脉血流增加，而通常压力不变，肺动脉高压少见，多数病人能很好耐受妊娠 手术中应充分吸氧，充分镇痛，避免液体过负荷 预防应用抗生素 室间隔缺损 妊娠期决定预后的主要因素是缺损的面积 大的缺损更易出现心衰，心律失常和肺动脉高压 大缺损常合并主动脉瓣返流，更易加重心衰 无肺动脉高压时通常耐受好 术前应了解肺动脉压力情况 肺动脉高压 艾森曼格综合征：原有的左向右分流由于肺动脉压力的增高出现逆流或双向分流 妊娠妇女如出现艾森曼格综合征，总死亡率为30－50％；阴式分娩35％，而剖宫产可高达75％ 妊娠期体循环阻力下降使右向左分流进一步增加 肺动脉高压 麻醉诱导时，或者出血引起的低血压可引起突发的，严重的缺氧（分流突然增加），并可导致猝死 防止出现低血压是首要问题 产后4－6周由于激素水平的突然降低也可使肺动脉压突升而致猝死 可使用肺动脉扩张剂 高张盐水