患者术前排尿训练依从性对术后排尿影响的分析.docVIP

PAGE PAGE 1 患者术前排尿训练依从性对术后排尿影响的分析 摘要 目的 探讨患者依从护士要求进行术前排尿训练对腰椎手术患者术后排尿的影响。 方法 我科2008年1月到2008年6月进行共腰椎切开手术患者89例，排除马鞍区感觉障碍、术前已行导尿患者等18例。余71例，根据病人是否依从护士指导进行术前床上排尿训练，分成排尿训练组与对照组,观察术后排尿顺利率。结果 训练组术后顺利排尿率90.8%,对照组顺利排尿率72.4%,两者比较差异有显著性(P0.05)。结论患者较高的依从性可减少术后尿潴留的发生。 关键字 依从性 排尿 影响 腰椎手术患者由于术后卧床较长时间，术后体位制动，排尿姿势改变，不习惯他人在场排尿等原因不同程度的存在着术后排尿障碍，发生术后尿潴留的机率较高。发生尿潴留后，如经过诱导排尿无效必须选择导尿后不仅会增加病人的痛苦，而且会增加术后泌尿系感染的机会，因此如要较好过渡腰椎手术后病人排尿关，成功床上排尿是术后护理的一个重点，除责任护士加强该方面的指导以外，病人配合至关重要。我科自2008年开始责任护士常规指导手术病人进行床上排尿训练，从这半年的资料分析，病人配合的程度有差异，不是所有的病人都依从护士的指导，依从性的不同直接影响着患者术后排尿的。 1、临床资料： 2008年1月至2008年7月统计腰椎手术病人例，其中男 49 例 ,女 22例;年龄 19-77岁 ,平均 43.06 岁;病程 10 d - 12年 ,平均 13.1个月;主要表现为腰痛伴单或双侧腿痛。其中遵从护士指导进行床上排尿训练42例 ，该组设为实验组，未遵从护士指导29例，该组设为对照组。 2、方法： 实验组术前一天患者按照护士要求进行，每日排尿时进行床上，训练大约2-3次，并同时进行收缩和放松会阴部训练，加强尿道括约肌的作用。对照组未按护士要求进行，未进行任何训练。 3、排尿情况观察： 做好患者第一次排尿观察，分为几个观察指标，一是自行排尿，患者可成功在床上排尿；二是辅助排尿，如让患者听流水声、热敷按摩腹部后排尿；三是在床上无法排尿，足三里穴位注射新斯的明或在腰围保护下床排尿；四是导尿。自行排尿及辅助排尿均属于成功排尿。足三里注射新斯的明或在腰围保护下床排尿及导尿均属于床上排尿不成功。 4、统计学处理 　 数据用 %率表示χ,检验。P0.05为差异有显著性。 5、结果： 实验组术后第一次排尿成功率明显高于对照组，（P0.05，表1） 表1 两组病人术后排尿比较 例（％） 组别 n 自行排尿 辅助排尿 腰围保护下床排尿 导尿 训练组 42 32（76.2％）① 6（14.2％）① 3（7.1％）① 1（2.3％）① 对照组 29 16（55.2％） 5（17.2％） 5（17.2％） 3（10.3％） 　与对照组比较 P0.05 6、讨论 人体排尿与控尿，膀胱，尿道功能是大脑皮层直接控制指挥，与人精神因素有关，环境条件改变为主要，腰椎手术病人一般情况下经过2-3小时手术，术前术中术后液体补充，术后数小时内有排尿需求。由于卧床，环境的改变，伤口的疼痛，心理恐惧感等导致排尿反射受到抑制，大脑皮层指挥抑制排尿［1］。对腰椎手术患者进行床上排尿训练，使大脑皮层较快的解除了对脊髓初级排尿中的抑制作用，减轻了患者惧怕排尿时用力导致疼痛和伤口出血的心理负担，使患者术后能顺利排尿，降低排尿困难的发生［2］。 从表1数据分析来看，如患者不配合术前排尿训练依从性低，术后发生尿潴概率很高。尿潴留对机体影响较大，如因术后出血创伤病人体力消耗较大，尿潴留影响休息不利于病人恢复。膀胱潴留尿液过多，精神紧张引起副交感神经传导失调，尿又不能排出使心理紧张，心率加快，甚至紊乱。如因尿潴留导尿，易发生泌尿系感染。如起床排尿又易导致病人腰椎失稳，伤口疼痛，尤其对有植骨的病人是不利的。因此应强调患者的配合与依从性，责任护士应深入了解患者不配合的原因，有针对性的解决问题。有的患者因为旁边有人不好意思进行训练，护士应提供可以遮挡患者的屏风；有的病人是心理上根本不在意，感觉自己肯定没问题，责任护士就要耐心讲解，向其说明术前排尿训练对减轻术后伤口疼痛、稳定血压、固定肢体有重要作用，并对这类的病人加强督促。有的女性患者会感觉很脏等，责任护士要进行疏导，及时为病人更换床上用品等。 责任护士除对病人进行宣教以外，应检查患者训练的进展情况做为重点，尤其对于依从性较差的病人，督促检查患者落实训练是关键，这样可以督促患者完成训练。术前排尿训练简便易学，关键在于心理方面。如病人能突破心理障碍成功训练，会顺利过渡术后这一关。