提示VCRFUDRKSMVP16是有效的化疗方案.ppt

滋养细胞肿瘤的化疗与评定 疾风劲草 讲诉内容 化疗前的准备和评估 一、化疗前必须收集的资料 1.病人的既往史和现病史 询问现病史时，应注意以下几点： 原发肿瘤和/或转移的首发症状，特别注意：乏力、发热、盗汗、体重下降、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性综合症等。 最近3个月体重的改变。 既往治疗（外科手术、放疗、化疗）和结果。 2.进行全面的体检，临床检查应包括： 活动能力（KPS评分）。 体重和身高（计算体表面积m2提供用药剂量的依据） 全面体格检查，特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的 器官 （包括所有可触及的淋巴结（包括浅表）脑、肺、阴道等） 进行系统的临床检查。 化疗前的准备和评估 一、化疗前必须收集的资料 3.实验室检查应包括： （1）血常规检查 血沉、血红蛋白、白细胞分类计数、血小板等 （2）生化检查 （肾功能） 尿素氮、血尿酸、肌酐、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-乙酰转肽酶（肝功能 ）、及心功能、生化、血凝（注意纤维蛋白原）。肿瘤标志物检查 （β-hCG、AFP、CA125、CA199、CEA、人附睾蛋白4）。 （3）根据需要对有疑问的临床症状和体征应作进一步的实验室检查。 化疗前的准备和评估 一、化疗前必须收集的资料 4.放射检查应包括： （1）胸部X线检查：有无肺部转移 （2）彩超超声波声像图检查：可对子宫壁有无病症存在、病灶 大小、部位、数目等做出诊断 （3）CT电子计算机断层扫描，这种放射性技术目前正迅速发展 成为检测很多转移瘤（主要是肺、肝和中枢神经系统）的一种精 确手段。 （4）根据需要进行其他检查（如淋巴造影、PET等） 化疗前的准备和评估 一、化疗前必须收集的资料 5. 病理诊断 在肿瘤诊断中，病理学诊断是最为可靠的诊断方 法，是其他诊断技术所不能替代的。肿瘤病理诊断能明确病变 的性质（是否是肿瘤）、判断肿瘤的良恶性、组织学分类、恶 性度分级；是制定治疗方案的依据与分析疗效以及判断肿瘤的 预后基础。在开展治疗前，应当想方设法取得明确的病理诊断 免疫组化：PR、ER 而组织学诊断对于滋养细胞肿瘤的诊断并不是必须的 化疗前的准备和评估 二、机体活动状态评价 评价活动状态（PS）：是治疗前对患者一般在健 康状态作出评价，从患者的体力来了解一般健康状况和对治疗 耐受能力的指标。是评价患者一般健康状态的一个重要指标 国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果 Karnofsky氏活动状态评分若在60%以下减量，在40％以下，治 疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。 美国东部肿瘤协作组（ECOG）则制订了一个较简化的活动 状态评分表。将患者的活动状态分为0---5共6级。一般认为活 动状况3、4级的病人不宜进行化疗。 体力状况评分表 ECOG评分 Karnofsky（KPS）评分 0 活动自如，能无约束地进行发病前全部活动 100 一切正常，无不适或病征 1 .体力活动受到影响，但不用卧床，并能进行较轻 90 能进行正常工作，有轻微病征 或者坐着做的工作，如轻的家务，办公室工作。 80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 2. 不用卧床，生活亦能自理，但不能进行任何 70 生活可自理，但不能维持正常活动或工作 工作活动，白天过半时间仍可行走坐立。 60 偶尔需要扶助，但大多数时间可自理 3. 生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅 50 常需要人帮助或医疗护理 40 能自理，需要特别护理和帮助 30 生活严重不能自理，须住院，但无死亡危险 4. 完全失去活动力，完全不能自理，强迫卧床或 20 病重，需住院积极支持治疗 坐椅。 5. 死亡病危，邻近死亡 0 死亡 化疗前的准备和评估 三、明确化疗的适应症和禁忌症 1.化疗的适应症 （1）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮细胞 癌 （2）实体瘤手术切除或局部放疗后的辅助化疗，或手 术前的辅助化疗 （3）实体