腹腔镜肝胰脾手术 李永清..pptVIP

腹腔镜手术与传统开腹手术的区别: 1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。 2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。 3、手术操作以外的部位不会受到不必要的操作干扰。 4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。 腹腔镜肝手术 腹腔镜下规则肝切除术： 1、适用于需要行肝段以上肿物切除。常见的有腹腔镜左外叶切除术、左半肝切除术、右半肝切除术。 2、 左外叶切除术不需阻断肝门，游离左肝周韧带，分离出进入左外叶的肝动脉、门静脉和胆管，用Endo-GIA夹闭切断，然后沿镰状韧带左侧1cm用超声刀切肝，所遇出血、条索状组织，可用电凝止血、生物平或钛夹夹闭。遇左肝静脉时，在肝实质内用Endo-GIA半闭切断，继续用超声刀离断肝组织至完整切除左外叶。左肝规则性切除范围包括左外叶和左内叶，一般切除尾状叶。先游离左肝，切断左肝肝周韧带，解剖第一肝门，控制入肝血流，分别解剖出进入左半肝的肝动脉、门静脉和胆管，用Endo-GIA夹闭切除之。这时左右半肝分界线明显，沿此分界线左侧1cm用电刀、超声刀离断肝实质，所遇管道大于2 mm需用生物夹或钛夹夹闭后切断，肝内肝静脉分支亦需结扎或用生物夹夹闭，在肝实质内遇左肝静脉时用Endo-GIA夹闭后切断。也可解剖第二肝门，在肝外用Endo-GIA闭合切断左肝静脉，但腹腔镜术中在肝外分离肝静脉非常危险，处理不妥可造成大出血，且易发生气栓（肝静脉压力低，腹腔镜手术时要建立气腹），这些可致病人死亡，故肝外分离肝静脉夹闭切断要慎重。如此处理，至完整切除左半肝。肝断面彻底止血，有电凝止血、喷洒医用生物蛋白胶、止血覆盖等。所切肝脏用标本袋取出，肝断面下方放腹腔引流管。 3、右半肝切除要点同左半肝切除，主要包括：游离右半肝，切断右半肝肝周韧带，切断进入右半肝的肝动脉、门静脉、右肝管，沿左右肝分界线左侧1cm断肝，右肝静脉用Endo-GIA闭合离断。 腹腔镜肝切除术的常见并发症和预防： 1、腹腔镜肝切除术病人术后恢复快，术后1~2天即可下床活动，2~3天可进食。 2、常见的并发症有出血、胆漏、胆管狭窄、肝功能不全、肺部感染、小肠穿孔、静脉炎、气体栓塞等。 3、预防的方法主要包括：手术操作要精细，术中遇出血不可盲目电凝、钳夹止血，应探明原因及部位后再作处理。若出血无法控制，应立即中转开腹手术。手术结束后应仔细检查腹腔，冲洗创面，明确没有胆漏、出血、周围脏器副损伤后结束手术。术后严密观察病人的生命体征及腹腔引流情况，早期发现并发症，即时处理。 腹腔镜胰切除术 腹腔镜技术在胰腺外科的应用最初仅限于胰腺肿瘤的诊断和术前分期。近年来，随着腹腔镜手术水平的提高，腹腔镜器械的改进和完善，腹腔镜技术广泛应用于胰腺外科的各种手术。 腹腔镜脾切除术 脾切除术是治疗门静脉高压症、血吸虫病、以及血液系统疾病的常用手术。 手术方法： 在脐部置入腹腔镜、建立co2气腹。然后在腹壁做3个小切口，置入器械进行操作。通常先用超声刀游离脾脏周围的韧带，最后用直线切割吻合器离断脾脏血管。切除的脾脏装入标本袋中，剪碎后经脐部扩大的切口取出。 血液病和良性肿瘤的脾脏多属于正常大小，熟练的腹腔镜外科医师切除这些脾脏多无困难。门静脉高压症和血吸虫性肝硬化时，脾脏巨大，常规腹腔镜技术切除出血较多、风险较大。这时可以采用手助的技术切除脾脏，又称之为HALS (hand-assisted laparoscopic splenectomy)。其基本方法是在腹部做一个7厘米左右切口，置入手助装置（一种防止漏气的装置，通常用LapaDisk），术者将非优势手（通常是左手）经这个装置置入腹腔协助手术。有了这只手的帮助，手术安全性大为提高，手术时间明显缩短。 * * 河南大学第一附属医院 腹腔镜肝胰脾手术 主讲人：王新涛 概述 腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并运用特殊的腹腔镜器械进行手术 腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤： 对肝囊肿开窗、大肠肿瘤切除、食管裂孔疝修补胃折叠术、腹外疝修补、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解有独特的治疗效果 此外对于甲状腺、乳腺、下肢静脉曲张、各种原因导致的脾功能亢进的脾切除等疾病都可以进行