周围神经病诊断和鉴别诊断及治疗思路.pptxVIP

周围神经病的诊断、鉴别诊断与治疗思考神经系统疾病诊断的临床思维定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位： 确定病变部位定性诊断： 确定病因定期诊断： 确定疾病状态功能诊断：确定患者的功能状态先定位！再定性！神经系统疾病诊断的临床思维 认知加工理论：顶底加工（UP DOWN）即整体到细节底顶加工（DOWN UP）即细节到整体从整体到细节从细节到整体细节到整体的交互找生人的途径找熟人的快捷与失误拼图游戏与临床思维诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？!!OUTLINEPART1-解剖与生理回顾PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示PART3-周围神经病的治疗？？？？PART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示OUTLINE-4步走！不同病程的周围神经病运动、感觉损害分布特征运动为主混合感觉为主急性 GBS　 卟啉病 血管炎 药物性，砷中毒性神经病 副肿瘤性感觉神经病 急性感觉性神经病 重病后周围神经病亚急性、慢性 糖尿病性多发性周围神经病 糖尿病近端肌萎缩 CIDP CMT 原发性周围神经病＋＋－－－－＋－＋－＋＋＋－＋＋＋－＋＋－＋＋＋－－－＋＋＋－＋－＋－－CMT1A糖 尿 病CMTX Guillain-Barré%20Syndrome.ppt LSSHNPPPART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示1.对称性受累 表现为长度依赖性（远端受累） 远端和近端受累（急性或亚急性脱髓鞘）2.不对称受累 单神经和神经丛受累　多见：　 少见：3.对称或不对称 感觉性神经病 运动性神经病 自主神经糖尿病，代谢，中毒，药物，CMTAIDP CIDP,副肿瘤性, POMES糖尿病性肌萎缩，原发性丛性神经病，多发 性单神经病卟啉病，麻风，梅毒，MMN，LSS副肿瘤，干燥综合征ALS MMN LMNS孤立发生或是其它神经受累的结果AIDP:CIDP:LMNS:ALS:MMN:LSS:CMT:HNPP: Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy Chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Lower motor neuron　syndrome Amyotrophic lateral sclerosis, Multifocal motor neuropathy Lewis sumner syndrome Charcot-Marie-Tooth disease Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies华山医院神经科受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？ 不对称的多发性单神经病的病因 血管炎 原发性系统性血管炎　结节性多多动脉炎 Churg-Strauss　综合征（噬酸性粒细胞、哮喘性血管炎） 与结缔组织疾病有关的系统性血管炎　 风湿性关节炎 干燥综合征 局限于周围神经病的血管炎其它病因 结节病 淋巴瘤 癌瘤 淀粉样病多发性卡压性麻痹与代谢或中毒有关的神经病压力敏感性周围神经病华山医院神经科CMT1A糖 尿 病CMTX Guillain-Barré%20Syndrome.ppt LSSHNPPPART2-周围神经病的诊断路径1-病程判定2-损害分布3-病理类型4-病因筛查5-诊断图示周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病轴索性周围神经病 感觉运动均受累 对称长度依赖 不对称，神经丛样分布 单或多神经病 感觉性受累 对称或不对称性神经病 运动性神经病脱髓鞘性周围神经病 感觉运动均受累 对称，远端或近端 运动受累 不对称 感觉＋运动　糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP药物性，干燥综合征，副肿瘤性周围神经病ALS LMNS　AIDP,CIDP,CMT,HNPP, Refsums 病，副蛋白血症MMNMultifocal CIDP（Lewis-Sumner syndrom，LSS）华山医院神经科周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病轴索性周围神经病 感觉运动均受累 对称长度依赖 不对称，神经丛样分布 单或多神经病 感觉性受累 对称或不对称性神经病 运动性神经病脱髓鞘性周围神经病 感觉运动均受累 对称，远端或近端 运动受累 不对称 感觉＋运动　糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病缺血性、外伤性神经病，感染，HNPP药物性，干