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Head Neck 在长期随访的临床N0患者，部分患者出现颈部淋巴结转移，给根治性手术带来困难 其中少数患者可能出现远处转移，影响预后 有资料报道：行选择性颈清扫术者的20年生存率优于未手术者。 Head Neck 理论依据 Head Neck 1、 对临床N0的患者可以不行选择性颈淋巴结清扫术。 我院2005～2015年治疗1 8 1例临床N0的患者，仅有10例出现颈淋巴结转移 (5.5%)。 2、对临床N0的患者在处理原发灶时应同时清扫中央区淋巴结（VI区） 。 （主要包括：气管前、气管旁和中线Delphian淋巴结等）。 Head Neck 我们自己的观点 Head Neck 1 中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。由此可见中央区淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗非常重要。 2 该手术的最大特点是：既可达到根治目的，又可保留颈部的外形和功能。 3 如在随访期间出现颈部淋巴结转移，可再实施颈清扫术，并不影响预后。 Head Neck 理论依据： Head Neck 4 由于中央区淋巴结与喉返神经解剖关系密切，一期清扫可以避免此区淋巴结发生转移再次手术时因组织疤痕反应而损伤喉返神经的可能性。 5 根据中央区淋巴结转移数量可以预测颈侧区淋巴结转移的概率 6 可以做出更准确的临床分期 Head Neck 理论依据： Head Neck 至少行中央区淋巴结清扫术 单侧分化型甲状腺癌手术范围 至少行腺叶+峡部切除术 共识 如何规避喉返、喉上神经损伤？ 喉返神经损伤的规避 手术的精细操作及技巧 喉返神经损伤的规避 手术的精细操作及技巧 喉返神经损伤的规避 手术的精细操作及技巧 充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段 充分的喉返神经解剖暴露，才是保护神经最佳的手段 Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck Head Neck 太和县人民医院 肿瘤外科 任云 Head Neck 甲状腺癌----广受关注的学科 广受关注： 发病率逐年升高 参与科室众多 普外科 肿瘤外科 耳鼻喉头颈外科 核医学科 内分泌科 Head Neck 甲状腺癌发病率上升 ＆来源:《2017年中国癌症报告》 Head Neck 治疗手段 ★目前治疗的方法仍以外科手术为主 ☆辅助以： 甲状腺素治疗及I131同位素治疗 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗 Head Neck 甲状腺癌的手术方式选择和争议 Head Neck 手术方式1 单侧分化型甲状腺癌 原发灶切除范围 Head Neck 观点一: 全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。 （Total or Near total thyroidectomy) （欧美观点 from ATA、NCCN） Head Neck Head Neck 该术式理论基础 1、分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%~65%， 并且有28.8%~45%发生在对侧。 2、有利于术后放射性碘131的治疗，尤其是滤泡状癌。 3、有利于通过TG监控肿瘤的复发与转移。 Head Neck Head Neck 该术式缺点 临床实践中，的确发现全甲状腺切除术容易产生较多的术后并发症。 1 甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响）。 2 甲状旁腺损伤机会明显增加 ------可导致明显低钙血症。 3 喉返神经损伤的机会增加。 Head Neck Head Neck 观点二： 甲状腺腺叶切除+峡部切除术 Head Neck Head Neck 该术式理论基础 1、在残留的甲状腺内真正有临床意义的复发，远低于病理检测出