胰腺良四性肿瘤.ppt

诊 断 诊断主要依赖影像学检查 如B超，超声内镜，CT，MRI，ERCP等 CT的诊断价值尤为突出 不仅能发现胰腺的囊性病变，而且能显示囊壁的钙化，囊壁结节，分隔等特征性表现 SCA典型CT表现 多个直径2cm的囊组成的多囊型（70%），或蜂窝型（20%） 中央呈星状瘢痕，或伴有中央型钙化 中央型钙化 分叶状，间隔强化 巨囊（80%） 囊内纤维分隔 囊壁环状钙化或乳头状增生提示囊腺癌可能 MCN典型CT表现 IPMN典影像学型表现 主胰管型 胰管节段性或弥漫性扩张10mm 如主胰管15mm，或胰管内结节，提示恶性可能 分支胰管型 与胰管相通的分叶状囊肿 如肿瘤30mm，囊壁结节，主胰管扩张＞6mm，提示恶性可能 MD-IPMN 胰管明显扩张，直达乳头开口处 MD-IPMN BP-IPMN BP-IPMN BP-IPMN 肿瘤内可见乳头样突起 BP-IPMN ERCP MCN和SCA无诊断价值 IPMN可有突起膨大的乳头、粘液分泌和胰管扩张的“三联征” 对鉴别MCN与分支型IPMN有帮助 膨大的乳头，涌出的黏液 细针穿刺（FNA）囊液分析和细胞学检查 FNA可引起出血、感染和肿瘤播散等并发症，需掌握严格的适应症 影像学诊断不能明确性质、临床无症状、胰头囊性占位、手术风险高的患者 细针穿刺（FNA）囊液分析和细胞学检查 PCN 淀粉酶 CEA 黏度 黏蛋白 细胞学 SCA ↓ ↓ ↓ _ 富含糖原细胞 MCN ↓ ↑↑ ↑ + 黏液细胞 IPMN ↑ ↑↑ ↑ + 黏液细胞 *FNA阴性结果无意义 PET/CT The routine use of whole body PET imaging does not provide any benefit compared to contemporary cross sectional imaging in distinguishing benign from malignant pancreatic cysts It has a low sensitivity (57%) and specificity (85%) in identifying malignant pathology in pancreatic cystic lesions 治 疗 目前胰腺良性肿瘤没有统一的、标准的治疗方案 百花齐放，百家争鸣 ≥4cm SCA 有症状者占72% 4cm SCA有症状者占22% SCA平均增长0.6cm/年 4cm SCA平均增长0.12cm/年 ≥4cm SCA平均增长2cm/年 p0.001 Warshaw AL.Annals of Surgery 2005 SCA（106例） SCA Wait (for symptoms) and See (at imaging) 无症状+肿瘤最大直径＜4cm 手术切除 有症状的 与MCN不能鉴别的 肿瘤最大直径≥4cm Curative resection for all cystic neoplasms Pitt，Pyke, Talamini, Delcore 1. The preoperative differentiation of a benign vs. a malignant cystic neoplasm is occasionally unreliable 2. The perioperative morbidity and mortality of major pancreatic surgery has decreased markedly in experienced centers 3. The prognosis with curative resection is good 我们的经验 手术指征 肿瘤直径≥3cm 有临床症状 与粘液性囊性肿瘤不能鉴别 肿瘤在随访期间明显增大者 胰体尾肿瘤如无手术禁忌，可适当放宽手术指征 密切随访指征 肿瘤直径＜3cm且无症状，特别是胰头部的肿瘤 24例随访病例（最长78个月，最短7个月），肿瘤无明显变化 * 胰腺囊性肿瘤 诊断和治疗 WHO胰腺肿瘤分类中的囊性肿瘤 浆液性囊性肿瘤 （Ser