下颌后退术后舌骨、舌体位置及咽腔间隙变化锥形束CT研究.docxVIP

下颌后退术后舌骨、舌体位置及咽腔间隙变 化锥形束CT研究 ［摘要］目的研究正畸一正颌联合治疗骨性III类错畸 形对舌骨、舌体位置和咽腔间隙的影响，分析下颌后退与舌 骨、舌体位置改变和咽腔间隙缩窄之间的相关性。方法选 取经正畸一正颌联合治疗的患者20例为研究对象，于正颌 手术前1周及术后6个月拍摄锥形束CT,三维重建颅颌面、 气道及舌骨的立体模型，建立以蝶鞍中心（S）点为原点的 三维坐标系。测量治疗前后咽腔各段最窄处的矢状径、冠状 径、截面积，各段容积和咽腔总容积，同时测量须前点、舌 骨点、舌根点的三维位置，分析硕前点的变化与咽腔间隙及 舌骨、舌体位置变化的相关性。结果治疗后，咽腔间隙呈 现整体缩窄趋势。舌骨发生了后下移位，其中向后、向下平 均移动距离分别为5.72、2.76 mm （P0. 05）；其中下颌后退 量与咽腔总容积改变之间的相关性最强（尸0.834, P 0. 01）o 3讨论 3.1关于本试验的研究设计 下颌升支矢状劈开截骨后退术配合术前术后的正畸矫 治来治疗严重的成人骨性III类错畸形能够取得良好的临 床效果，但可对舌骨、舌体的位置产生影响，造成咽腔缩窄, 而咽腔缩窄是否会造成医源性的OSAHS成为学者关注的焦 点。本研究采用CBCT三维重建咽腔模型并测量咽腔的矢状 径、冠状径、最小截面积和容积，可以准确反映术后气道缩 窄的部位、范围和程度，对咽腔变化作整体评估。通过硬腭 平面、悬雍垂尖平面和会厌尖平面将上气道人为分成鼻咽 段、腭咽段、舌咽段和喉咽段，但因鼻咽段与鼻腔相通，不 易分界，故本试验只测量腭咽段、舌咽段和喉咽段的气道指 标。 为观察下颌后退对舌骨、舌体位置的影响，依靠三维重 建软件建立以S点为原点的颅颌面三维坐标系，测量术前和 术后砍前点、舌骨前中点和舌根最后突点在三维坐标系中的 坐标值，分别代表下颌体、舌骨和舌体的三维位置，定量分 析下颌骨、舌骨和舌体的三维空间位移。该方法较二维平面 测量更加准确和全面。为了排除双侧下颌骨后退量不同或额 部成形术对结果造成的影响，本试验严格控制研究对象的纳 入情况，排除了偏颌患者。本研究同时对下颌后退量和舌骨 舌体的变化量及咽腔缩窄量进行相关分析，进一步分析后退 下颌是否是造成舌骨下降后退、咽腔气道减小的直接原因。 3.2正畸一正颌联合治疗对舌骨、舌体位置及咽腔 间隙的影响 1972年，Wickwire等⑷就发现下颌后退术会引起舌骨 向后下移位、舌根后移和咽腔局部缩窄等现象，并因此认为 该手术可能会影响上气道的生理功能。1987年,Riley等［5］ 报道了 2例下颌前突患者在下颌后退术后出现了 OSAHS。目 前正畸一正颌联合治疗骨性III类错畸形对上气道的影响 已经成为学者们关注的热点问题。Eggensperger等［6］研究 了正畸一正颌 联合治疗骨性III类错畸形对舌骨位置和咽腔形态的 长期影响，结果发现：术后6个月时舌骨发生了向下向后的 位移，咽腔间隙明显缩小；术后2年时缩窄情况略有缓解， 但未回复到术前水平。Samman等［7］的研究结果也显示联合 治疗术后舌骨位置向下后移动，舌体向后移动，咽腔间隙缩 小。多数研究均表明正畸一正颌联合治疗术后舌骨发生向下 及向后的位移，但对矢状向的改变仍有争议，因为部分学者 ［8］的研究表明患者的舌骨仅出现了明显的向下方的移位。 本研究结果显示舌骨发生了后下方移位，其中水平向后平均 移动距离为5. 72 mm,平均向下移动2. 76 mm,舌根点平均 向后移动了 4.04 mmo Kawakami等⑼的研究结果显示：正畸一正颌联合 治疗尤其是下颌后退手术显著改变了咽腔间隙的大小。 SaitohClO］采用X线头颅定位侧位片进行分析，发 现骨性III类错畸形患者术后舌咽水平和喉咽水平的 气道部分显著缩窄，分别缩小了 2. 7 mm和3. 9 mm,这与本 研究结果基本一致。本研究还发现舌体后退向后的压力可直 接作用于上气道的舌咽段，该段的容积缩小程度高达 41. 39%O 研究［11-12］发现：OSAHS 患 者的气道狭窄与阻塞部位主要发生在软腭区和舌咽区， 而下颌后退术引起上气道缩窄的部位与OSAHS发生阻塞的部 位相一致，因此增加了医源性OSAHS的风险。 对前牙代偿明显的患者，术前正畸的去代偿治疗对鼻咽 和口腔也会有影响，如果在矫治前（不仅仅 是术前）即拍摄CBCT也许能更好地反映患者治疗前 后咽腔间隙的变化。本研究所选病例在术后6个月拍摄 CBCT,仅能反应短期内咽腔的变化情况。如果能在术后1年、 2年或更长时间观察到咽腔间隙的变化 情况，能更好地明确正畸一正颌治疗对咽腔的长期影 响。 3.3下颌后退量与舌骨、舌体位置改变和咽腔间隙 缩窄的相关性 舌骨通过舌骨上肌群如须舌肌、二腹肌和下颌舌骨肌等 肌肉与下颌骨密