上消化道出血(新版).pptVIP

上消化道出血 消化内科 二）出血量估计 1、大便隐血阳性：5-10ml /天， 2、黑便 ：50-100ml/天 3、胃内积血量在250-300ml可呕血 循环衰竭程度与出血量:＞400ml可循环衰竭，＞30%休克 4、总量=呕血+黑便次数×每次量 5、血红蛋白下降数×血容量 （四）出血的病因诊断 1、临床与实验室检查提供的线索 2、胃镜检查：为首选检查方法 ，急诊胃镜检查多在出血后 24-48小时内进行，（注意禁忌症） 3、x线钡餐检查-出血停止和病情基本为稳定数天后进行。 4、选择性动脉造影：出血量0.5ml/分 组织胶治疗前 组织胶注射后 组织胶正在脱胶 组织胶脱胶后 急性消化道出血 护 理 问 题 一、体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多及液体摄入不足有关 二、活动无耐力：与血容量减少有关 三、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关 四、排便异常：与上消化道出血有关 五、焦虑 六、知识缺乏 七、潜在并发症：窒息 * * 2、失血性周围循环障碍 失血性休克 头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,应严密观察。 3、氮质血症 周围循环衰竭——肾小球滤过率降低 严重持久休克—肾小管坏死—急性肾功能衰竭—透析治疗 - - - ? 一、定义： 发生于屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。 上消化道大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 二、临床表现 1．呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。 呕血 提示胃内储积血量为250ml以上。幽门以上出血易致呕血。 有呕血必有黑便。 黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。 下消化到出血如在肠道内停留时间长 也可 致黑便。 4、发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。 5、血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常 三、病因 1、消化性溃疡 出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。 2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%; 门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致 3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤， 逐步发展，约4~5日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便。 4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。 5、其他： 食管-贲门黏膜撕裂症 食管疾患 胃血管性疾病 胆道出血 胰腺疾病 消化道邻近器官的病变 遗传性疾病 憩室病 感染性疾病 全身性疾病 一）出血诊断的确立 1、早期(识别 ) 2、排除消化道以外的出血 （1）排除来自呼吸道出血 （2）排除口、鼻咽喉部出血 （3）排除进食引起的黑便 四、诊断 （三）出血是否停止的判断 1、呕血与黑便次数; 2、周围循环衰竭改善; 3、血象的改 变; 4、尿量变化. （一）一般急救措施 （二）积极补充血容量 : 紧急输血指标： （1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。 （2）收缩压低于90 mmHg（或较基础压下降25%）。 （3）血红蛋白低于70g/l 或血细胞比容低于25%。 五、治疗 (三) 非静脉曲张出血 --- 消化性溃疡出血最常见 1、去甲肾上腺素; 2、抑制胃酸分泌药 奥美拉唑 兰索拉唑 雷尼替丁 法莫替丁 3、血管加压素