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三年4294例剖宫产指征研究 【摘要】目的：剖析我院三年剖宫产指征构成及医 生对剖宫产指征的掌握情况。方法对江苏大学附属武进医 院2009-2011年度4294例剖宫产病例进行回顾性分析。结 果(1)剖宫产率为60. 29% (4294/7122),主要指征依此为： 要求手术 32. 14%( 1380/4294),脐带因素 12. 13%(521/4294), 疤痕子宫 11. 06% (475/4294),胎膜早破 8. 24% (354/4294), 巨大儿 6. 43% (276/4294),臀位 6. 26% (269/4294)等。其 中脐带因素的剖宫产率为72. 16% (521/722),疤痕子宫的剖 宫产率为98. 14% (475/484)胎膜早破的剖宫产率为55. 66% (354/636),巨大儿的剖宫率为77.97% (276/354)。臀位的 剖宫产率为95. 39% (269/282 ) o新生儿窒息率为2.99% (130/4353)o (2) 3年以来要求手术、胎膜早破、巨大儿、 臀位等指征居高不下，而脐带因素、疤痕子宫、子痫前期、 羊水过少、妊娠合并子宫附件病变等指征有不同程度升高， 是我院剖宫产率高的主要原因。(3)要求手术的孕妇中，以 缺乏阴道分娩信心、担心异常产程、惧怕疼痛、认为剖宫产 更安全而急诊剖宫产为主要原因，而选择吉日和时辰择期剖 宫产有所上升。结论应加强围产期保健，增加医患沟通， 减少妊娠合并症及巨大儿的发生率，正确处理难产，严格掌 握剖宫产指征，降低剖宫产率。 【关键词】剖宫产；要求手术；脐带因素；疤痕子宫 剖宫产是处理异常分娩、高危妊娠，挽救孕产妇及围产 儿生命的有效手段。随着麻醉技术的提高、监测设备的完善; 剖宫产手术技术的熟练、手术方式的改进；抗生素、强效缩 宫素的应用；社会因素的干扰；产妇、家属认识的误区及医 患关系的不协调致产科医生放宽剖宫产手术指征等一系列 因素，我国剖宫产率从上世纪60年代5%左右，升至90年代 20%左右，近年来多数医院在40%?60%,有的医院有逐年增 高的趋势，明显高于WHO提出的不大于15%的标准。有学者 报道[1],剖宫产率上升到20%左右使孕产妇和围产儿死亡率 明显下降，但达到20%比例后再提高剖宫产率，围产儿死亡 率并不随之下降。近年来剖宫产率迅速升高且居高不下的问 题已引起社会的广泛关注，我国剖宫产率升高主要集中在较 大城市二、三级医院。剖宫产术中、术后可能发生各种近远 期并发症，如麻醉意外、脏器黏连损伤、术中术后出血、血 栓、新生儿异常等风险。因此，适当控制剖宫产率，合理掌 握剖宫产指征成为产科关注的课题。本文分析了 2009-2011 年度江苏大学附属武进医院产科收住的4294例产妇剖宫产 指征的构成比，为保障母婴安全，降低剖宫产率。 1资料与方法 1. 1 2009年1月至2011年12月在我院产科共分娩产妇 7122例,其中剖宫产4294例,剖宫产率为60.29%。在7122 例产妇中，初产妇6197例(87. 01%),经产妇925例(12.99%)； 孕周29?43周，平均(38±3.82)周；年龄18?43岁，平 均(27. 45±3. 96)岁。 1.2方法回顾分析剖宫产指征及相关因素，按术前第 一指征计算统计各项指标的构成比，计算常用指征的剖宫产 率。 1.3记录标准 病历由专人记录，如有多项指征按第一 指征记入，医学指征与社会因素重叠者按医学指征记入。其 他指征包括：肝内胆汁淤积综合症，妊娠合并各种感染，如 阑尾炎、绒毛膜羊膜炎、上呼吸道感染、阴道炎、尖锐湿疣 等，妊娠合并心脏病、心功能衰竭，肾脏病、甲状腺机能障 碍，子宫破裂、子宫畸形，癫痫，支气管哮喘等。 1. 4统计学处理 所得数据采用SPSS 15. 0统计学软件进 行处理，计数资料采用x2检验，P0. 05)o见表1 2.5新生儿情况4294例产妇共娩出新生儿4353例，其 中新生儿Apgar评分＞7分的4223例，Apgar评分W7分的 130例,新生儿窒息率为2. 99% (130/4353)o 3讨论 3.1社会因素剖宫产本文显示，无医学指征剖宫产居 我院首位，为32. 14%o社会因素导致产科医生掌握手术指征 远远脱离了单纯医学指征的范畴，所有手术中剖宫产手术是 受社会因素影响最明显、理由最多的一种手术。据有关文献 报道，我国社会因素剖宫产已经不仅是医疗问题［2-3］ o据 吴丽［4］、郑丽芳［5］报道，社会因素剖宫产分别占41.3%. 46. 22%,居首位。无指征剖宫产近三年居高不下，已成为我 院剖宫产率高的主要原因之一。经研究调查发现，主要原因 包括：孕妇及家属缺乏阴道分娩信心占社会因素剖宫产的 45%,初产妇对妊娠分娩没有经验，宫缩