不同手术方式对糖尿病足溃疡创面疗效的观察.docxVIP

不同手术方式对糖尿病足溃疡创面疗效的观察 马建明临汾市第四人民医院(临汾市中心医院)烧伤整形科山西临汾0 4 1 0 0 0 【摘要】目的探究不同手术方法对糖尿病足溃疡创面的治疗效果?方法 选取我院2 0 12年5月一20 15年6月期间收治的7 6例糖尿病足溃疡患 者,按照入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组，每组患者为3 8例,对照组 进行彻底清创一期植皮或者皮瓣转移修复创面，观察组进行分次简易清创之后异 种脱细胞真皮敷料覆盖创面结合负压封闭引流技术培育肉芽组织,随后对其进行 二期创面植皮修复.对比两组患者的临床治疗效果?结果两组患者经治疗后，其 观察组患者的住院时间、所花费用以及肢体保留率明显好于对照组患者，组间通 过比较，以P0. 0 5为差异，具有统计学意义.结论 对于糖尿病足溃疡患者， 应用分次简易清创异种脱细胞真皮敷料覆盖结合负压封闭引流技术培育肉芽组 织，延期手术移植自体皮片的综合治疗方式能明显提高治愈率,降低截肢率. 【关键词】 手术方式；糖尿病足；治疗效果【中图分类号】R2 4 9 .3 【文献标识码】B 【文章编号】1008 — 6315(2015)10 — 0010 — 01 随着我国进入老龄化社会，疾病谱发牛了显著变化，其中糖尿病发病率己跃居 继癌症，心血管疾病之后的第3位[1 ].截止2 0 1 4年中国糖尿病病人数高达 1?1 4亿占全球糖尿病病人3?7亿的1/3,每年仍以9 . 7%的患病率增加, 并发糖尿病足者达糖尿病住院病人的1 2 %以上.糖尿病足是糖尿病患者产牛神 经病变以及外周血管病变等相关因素而引发的一种足部疾病，周围神经病变致使 足部的感觉出现缺失或者损伤现象，导致细微的外伤就会形成溃疡以及感染等 [2 ].此研究对我院2 0 12年5月一2015年6月期间收治的7 6例糖尿病 足溃疡患者的临床资料进行分析,现报道如下： 1 资料与方法1?1 一般资料选取我院2 0 12年5月一20 15年6 月期间收治的7 6例糖尿病足溃疡患者，按照入院的先后顺序将其分为观察组(n 1=38 )以及对照组(n 2 = 38 ).对照组由2 1例男性患者和1 7例女性患者 组合而成，患者年龄在4 3 — 7 8岁之间，平均年龄为(5 2 . 1 plusmn; 7?5) 岁;观察组由2 3例男性患者和1 5例女性患者组合而成，患者年龄在4 0 — 7 9 岁之间，平均年龄为(5 3?14 plusmn; 8?2)岁.对比两组患者的一般资料，无 显著差异，不具有统计学意义(P0. 0 5),具有可比性?1. 2入选以及排除 标准入院对象均符合中国2型糖尿病防治指南2 0 0 7版诊断标准的2型糖尿 病，并有糖尿病足溃疡形成，溃疡宽度2-5 CM,Wagner分级溃疡2 — 4级［3 ］. 排除下肢血管彩超提示大血管严重病变并有明显缺血表现者，肢体已经岀现坏死 并需要截肢的患者，下肢并发严重感染并继发有感染性休克者以及合并有其他严 重的全身性疾病不能耐受手术者均予以排除. 1?3 手术方法1.3.1对照组对照组患者入院后进行必要的术前 准备，择期行创面彻底清创-?期植皮或者皮瓣转移修复创面?术中将肉眼所见的坏 死组织以及间生态组织进行彻底的手术清除，利用3 %过氧化氢以及生理盐水对 创面进行反复冲洗2 — 3遍，对伴有重要血管神经肌腱以及骨质外露的创面，一期 进行轴型或者局部皮瓣移植方法来进行修复?而对于无深部重要组织外露的创面, 自体皮片移植封闭?1?3. 2 观察组 观察组患者在积极地进行全身治疗的 同吋，对创面进行分次简单清创，异种脱细胞真皮敷料覆盖结合负压封闭引流技术 培育肉芽组织，延期植皮封闭创面?对创面进行清创吋，只是将明确坏死的组织进 行清除，对于没有出现彻底坏死的皮肤软组织以及血管、神经等进行保留,充分引 流脓液,3 %过氧化氢冲洗，随后将患足用0?1 %温热的新洁尔灭浸洗两遍，创面 涂抹重组人粒细胞巨噬细胞刺激因了凝胶，并用异种脱细胞真皮敷料覆盖,厚层敷 料包扎?根据创面渗出情况2 — 3天换药，重复上述操作，当创面坏死组织基本清 除干净，创缘无进行性坏死迹象吋，创面采用封闭负压引流技术(VSD)进行治疗. 1?4 观察指标［4］两组患者经治疗后，对其住院吋间、住院所花费用、截肢率 以及肢体保留率进行观察并详细的记录.1?5 统计学处理观察组以及对照组 中数据选用SPSS 2 1 ? 0统计学软件进行分析以及处理，所得结果采用计量资料 以均数plusrrm;标准差(Xplusmn;s)以及计数资料(n,%)表示,组间通过对比以P 0?0 5为差异，具有统计学意义. 2 结果详见表1. 表1 对比两组患者的治疗效果 3 讨论3?1在1 9 7 2年曾有学者将由于神经病变而产生的