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不同比重罗哌卡因在剖宫产术中应用探析 ［摘要］目的对不同比重等效剂量罗哌卡因应用于 剖宫产麻醉后的效果和不良反应方面进行分析比较，探讨不 同比重罗哌卡因在临床效果及安全性方面的区别和优势。 方法将192例ASA分级为I级和II级的满足研究条件的足 月待产妇随机均分为2组，一组采用等比重罗哌卡因麻醉(A 组)，另一组采用重比重罗哌卡因麻醉(B组)。结果等比 重组的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明显长于重 比重组，感觉阻滞恢复时间和运动阻滞恢复时间明显短于重 比重组，改良Bromage评分分值显著高于重比重组(P0. 05)。 结论等比重罗哌卡因麻醉效果比较满意，产妇血流动力学 更加稳定，不良反应有效减少，神经阻滞恢复更快，可以作 为剖宫产手术一种安全有效的麻醉方式，有良好的临床使用 价值。 ［关键词］罗哌卡因；不同比重；剖宫产术；应用探讨 ［中图分类号］R47 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 05 (a) -0098-02 剖宫产手术是目前一种被普遍选择的生产方式，自我国 于1996年从以色列引入新式剖宫产手术，因为采用麻醉药 物麻痹传导痛觉的神经，越来越多的准妈妈倾向于选择此种 生产方式。罗哌卡因，作为一种具有“感觉-运动神经阻滞 分离”独特特点的新型局麻药［1］,因其麻醉效果好且对神 经和心血管系统毒性低，如今被越来越广泛的运用于临床医 学麻醉领域。现对该院产科病房2010年12月一2012年5月 期间收治的19 2例行剖宫产产妇以不同比重等效剂量罗哌卡 因麻醉后的效果和不良反应等方面进行分析比较，以探讨不 同比重罗哌卡因在临床效果及安全性方面的区别和优势，现 报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 该院妇产科病房收治的准备以剖宫产方式分娩的足月 待产妇共192例。年龄分布为21?39岁，平均年龄29. 5岁, 孕龄37±3?41±5周。上述病例依美国麻醉医师协会(ASA) 的评分标准［2］划分为I级103例，II级89例。经相关临床 检查及询问，该192例待产妇均无相关麻醉禁忌症及特殊妊 娠合并症等其它不适宜行剖宫产术严重基础疾病的病例。将 上述192例待产妇随机均分为两组，每组各96例，一组采 用等比重罗哌卡因麻醉(A组)，另一组采用重比重罗哌卡因 麻醉(B组)。A、B两组病例在年龄、ASA分级、孕龄及血压 等一般临床资料方面经对照比较无明显差别，差异无统计学 意义(P0. 05)。 1. 2方法 1.2. 1不同比重罗哌卡因的配制①等比重罗哌卡因： 取1.4 mL 1.2%甲磺酸罗哌卡因溶于1 mL 0. 9%氯化钠溶液, 制成2. 4 mL 0. 7%的等比重罗哌卡因液。②重比重罗哌卡因: 取1.4 mL 1. 2%甲磺酸罗哌卡因溶于1 mL 10%葡萄糖溶液， 制成2.4 mL 0. 7%的重比重罗哌卡因液［3］。 1.2.2麻醉方法 ①麻醉前：监测产妇呼吸、血压、心 电及氧饱和度等常规指标，开放静脉通道，麻醉前30 min 以乳酸钠林格氏液行扩容处理。②麻醉：以L2-3为穿刺点 做硬膜外穿刺［4］,置入腰麻针刺破硬脊膜，待脑脊液畅通 流出后以0. 1 mL/s速度匀速注入麻药，A组采用等比重罗哌 卡因，B组采用重比重罗哌卡因。完成后硬膜外置管，置产 妇于仰卧位便于麻醉平面的测定。③麻醉后：每隔2 min测 定麻醉平面1次，规定时间内麻醉平面不到T6的，由置管 注入2%利多卡因，调节麻醉平面维持在T6o之后行剖宫产 手术，术中如遇不良反应，视具体情况采取有效处理。 1. 2. 3麻醉效果评价指标 依据相关评价指标的标准， 对上述两组产妇于麻醉后进行如下5个检测方面的检测与记 录：感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复 时间、运动阻滞恢复时间以及改良Bromage评分分值。并对 A、B两组产妇利多卡因的用量以及术中发生寒战、低血压或 恶心呕吐不良反应的病例数进行统计。 1. 3统计方法 使用SPSS12. 0统计软件进行统计分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用t检验。 2结果 2. 1在不同比重罗哌卡因的麻醉效果方面 等比重组的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间明 显长于重比重组，差异有统计学意义(PO. 05)o见表2。 3讨论 以往在采用罗哌卡因作为麻醉剂时多用选用等剂量重 比重液，但大量的临床实践显示此方法常出现血流动力学波 动幅度大［5］,患者常因低血压、恶心、呕吐等不良反应感 到难以忍受，该研究也证实了重比重罗哌卡因组发生低血压 及恶心呕吐不良反应的比例明显高于等比重组。此外，且该 研究结果显示，等比重罗哌卡因组虽然麻醉起效较重比重组 稍慢，但不影响剖宫产手术的正常进行和手术效果，且感觉 和运动阻滞恢复均较快速，可不必顾虑因穿刺时间过长导致 单侧