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PICC在晚期肿瘤病人化疗中应用探析 【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者picc临床应用中 护理方法。方法选取108例患者，分为两组，对照组行传统 的外周钢针或留置针输液，观察组行PICCo结果观察组54 例患者中，52例1次穿刺成功率达到了 96. 30%,且并发症 明显低于对照组。结论在晚期肿瘤患者化疗治疗中，PICC可 有效缓解病痛，帮助治疗效果提升，同时还可有效提高护理 工作效率，使不良反应及并发症控制到最低，值得临床推广。 【关键词】PICC；晚期肿瘤；护理 经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）较之深静脉置管 不仅操作更加简单方便，同时并发症也非常少，是输注刺激 性药物和需要长期输注的患者的首选［1］。晚期肿瘤患者由 于长时间接受刺激性较大的化疗药物治疗，故给外周静脉带 来极大的伤害，非常容易出现静脉炎、感染等并发症，使得 病情治疗受限。现将我院PICC在晚期肿瘤患者护理应用资 料进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料从我院近两年收治的晚期肿瘤患者中选取 54例，将其作为观察组，行PICC置管。其中9例食管癌， 14例肺癌，5例肠癌，12例胃癌，2例乳腺癌，8例肝癌，4 例胰腺癌。另从同期患者中选取54例，作为对照组，行传 统的外周静脉输液。两组患者各方面均无明显差异，P0. 05, 具有可比性。 1. 2护理方法 1.2.1外周静脉留置针护理方法 1. 1药物选择及方法维库漠胺以及咪达哇仑等静脉 麻醉药应选择分次小剂量给药，多巴胺、阿拉明等血管活性 药非必须则应该通过墨菲氏管给药。通过上述方法给药可以 明显减少药物对血管的直接刺激。 1.2封管方法封管是保证留置成功的关键，如果方 法得当，可以延长置管时间，防止置管并发症的出现。封管 时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法。 如果将封管针头全部刺入留置针内，当封管液体推完退出时 造成血液随拔针时的负压进入管腔内，并引起凝血堵塞。封 管液体量过少（40ml/min）,用力过猛，会使血管内压力突 然增加，造成药物外渗并引起血管炎性改变，出现红肿。 1.3静脉炎处理若留置处出现局部血管硬化等炎症 现象，应立即拔管，局部热敷，并根据严重程度和输注液体 采用不同的药物处理。①抬高患处，局部红肿可以选择20% 硫酸镁湿敷，敷料保持一定的温度和湿度；②硬结明显可以 采取用金黄散外敷；③外敷间隙可以局部涂擦喜疗妥（多磺 酸基粘多糖软膏）；④山萇茗碱（654-2）湿敷对血管活性药 物引起的静脉炎疗效较好。 2PICC护理方法 2. 1静脉炎在本组资料中，4例患者在置管后3h-7d, 穿刺侧上端3-12cm处出现肿胀现象，并沿着静脉走向出现 索状肿、红、痛和热。针对该情况，在进行穿刺前，应对无 菌手套上的滑石粉进行彻底清洗，并将无菌生理盐水注入到 导管中，浸泡数分钟后将其取出，使其对血管的刺激最大化 减轻［3］。穿刺过程中，必须严格按照无菌操作要求执行。 一旦发现患者出现静脉炎，应叮嘱患者尽量少移动穿刺肢 体，以免血管壁受到过大摩擦；用75%乙醇对穿刺侧连续进 行30分钟的湿敷，每日2次，帮助局部血液循环，使炎症 能够得到有效改善。本组4例静脉炎患者均痊愈。 1. 2. 2. 2穿刺局部感染3例患者在置管后270d出现局部 发红肿现象，肿胀直径达到了 4cm,因患者感觉剧烈痛痒感 而拔管。导致上述情况的主要原因是导管留置时间过长，未 能够及时更换药物等。预防该情况，应防止出现紧急插管现 象，穿刺部位无感染灶，穿刺过程中必须落实无菌操作；及 时对药物进行更换，常规情况下，应每日一换，每周1-2次 敷贴更换，敷料若受污染或潮湿等均必须及时更换。在更换 敷贴的过程中，应用PVP碘对针眼进行消毒处理，以免出现 体外导管受染的情况，将体外导管以型弯曲，用敷贴 将其与圆盘完全覆盖，更换敷料后必须做好登记，并对双上 臂臂围进行测量，便于判断是否出现肿胀现象。 2.3堵管2例患者置管后出现堵管现象，因无法再 通而拔出导管。主要是由于输液环路松开、24h持续泵推时 未能够及时进行封管、未行正压封管、输注脂肪乳剂等原因 所致。及时对导管进行封管处理，用10-15mL肝素液（浓度: 5-10U/mL）行正压封管处理，进行封管时，应采用20mL注 射器，严禁使用小注射器，以免导致导管因压力过高出现破 裂；通常情况下，液体的速度保持在2mL/h为最佳，但若行 5FU化疗持续泵推时速度会低于2mL/h,故必须每12h进行1 次冲管处理；在输注脂肪乳剂时，应将其与氨基酸液混合或 通过三通接头将其与氨基酸同时输入，使其浓度降低，并在 完成输注后，用100mL0. 9%生理盐水或5%葡萄糖对导管进行 冲管处理，若患者无心肺功能疾病可将滴速调至70-80滴 [4]。一旦出现导管堵塞的情况，不可强