Meta研究方法系统性研究腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术疗效.docxVIP

Meta研究方法系统性研究腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术疗效 【摘要】目的对成人腹股沟疝治疗中应用腹腔 镜疝修补术与无张力疝修补术的临床疗效进行分析。方法 利用计算机对2004年?2012年维普中文科技期刊数据库与 中国学术期刊网全文数据库进行检索，将成人腹股沟疝治 疗中采取腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的半随机或随 机对照试验纳入研究中，利用Meta分析方法对两种术式并 发症发生率、术后慢性疼痛发生率及远期复发率进行系统性 分析。结果腹腔镜组和开放组术后并发症发生率及远期复 发率间无显著差异，腹腔镜组慢性疼痛发生率显著低于开 放组。结论在成人腹股沟疝治疗中，腹腔镜疝修补术与无 张力疝修补术术后并发症及远期复发方面较为接近，腹腔 镜术式在缓解患者慢性疼痛方面效果更为优越。 【关键词】成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；无张力 疝修补术；Meta分析 在医疗技术不断发展下，无张力疝修补术得到了快速 发展，并取代有张力缝合术成为腹股沟疝治疗的重要方法, 而腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术是无张力疝修 补术的两种类型，为对这两种术式在成人腹股沟疝治疗中 的临床疗效进行探讨，作者采取Meta分析方法对16个相 关试验及其结果展开分析，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料利用计算机对2004年?2012年维普中 文科技期刊数据库与中国学术期刊网全文数据库进行检索， 检索关键词包括疝成形术、疝、无张力疝修补术、腹腔镜等, 并由两位评价员制定纳入及排除标准：年龄大于18岁，有 腹股沟疝患者，包括斜疝、直疝，继发性、原发性，将 切口疝排除。初次检出684篇文献，经全文阅读后最终将 16个试验纳入本次研究，共有4680例腹股沟疝患者，男 2488例，女2192例；开放组2264例，腹腔镜组2416例。 1. 2方法腹腔镜疝修补术包括完全腹膜外网片修补术 (TEP)与经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP),开放式无张 力疝修补术包括疝环填充式无张力修补术与平片疝修补术。 利用Cochrane协作网中相应软件对纳入研究方法学展开偏 倚风险评估与质量评价，对基线间相似性展开对比，以对 选择性偏倚的准确评价加以辅助。利用同一网站所提供 RevMan5. 0软件对入选试验相关资料展开Meta分析，所有 试验结果的测量指标均是计数资料，利用OR和95%CI作为 疗效统计量，采取x2检验方法对不同研究结果异质性展 开对比，若研究间在统计学上存在同质性，则采取固定效 应模型展开Meta分析，若研究间在统计学上无异质性，采 取随机效应模型展开Meta分析。对异质性来源进行分析，当 其来源比低质量研究更低时展开敏感性分析，若研究间异 质性数据来源寻找无果或过大，则采取描述性方法展开分 析。 2结果 2. 1术后两组患者腹股沟慢性疼痛对比在16个试验 中，6个试验报道患者术后长时间内有腹股沟慢性疼痛及不 适，各研究间异质性检测为P=0. 67, 12=1%,揭示具有良 好的同质性。经Meta分析，腹腔镜组术后腹股沟疼痛发生 率显著低于开放组［OR为0.46, 95%CI为(0. 33, 0. 58) ］o 2. 2两组患者术后并发症发生率对比有8个试验对术 后并发症发生情况有所报道，各试验结果间经异质性检验 显示P为0. 03, 12为52%,经随机效应模型展开Meta分 析可知，两组患者术后并发症发生率间无显著差异［OR为 0. 46, 95%CI 为(0.51, 1. 13)］。 2. 3两组患者远期复发率对比有10个研究对两种术 式远期复发率做出报道，各试验结果异质性检验为P为 0. 28, 12为20%,具有良好同质性，经Meta分析，两 组患者术后远期复发率间无显著差异［OR为0. 71, 95%CI为 (0. 75, 1. 82)］。 3讨论 腹疝是腹腔中任一组织或器官因各方面原因偏离原始 位置，通过后天形成或先天存在的间隙薄弱区或裂孔进至 另一部位的病症［1］,发病率为0.5%左右［2］。腹股沟疝传 统治疗方法为有张力缝合术，但这一术式常会给患者造成 严重痛苦。 随着近年来医疗设备不断改进及医疗技术不断提升， 疝修补术也有了很大提高，无张力疝修补术的应用日益广 泛。腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术是无张力疝修 补术的两种术式，这两种术式均可引发患者术后慢性疼痛 问题，严重时可对患者正常工作与生活造成影响。本次研 究通过对16个试验展开Meta分析，发现腹腔镜术式术后 慢性疼痛发生率显著低于开放术式，这和廖叔庭等［3］的研 究结果一致。腹股沟疝远期复发问题是该病治疗重点，通 过对本次研究结果进行分析，可知腹腔镜术式和开放术式 复发率均较高，且两种术式术后远期复发率间无显著差异。 本次研究发现，疝修补术后复发主要因素即为手术操作技 术，如未对腹