TessierIII号面裂整复6例报告.docxVIP

TessierlH号面裂整复6例报告 自1997年以来笔者共收治6例TessierlH号面 裂，根据畸形特点采用不同的手术方法进行修复，取得了比 较满意的效果。 1临床资料 男4例，女2例。年龄1.5-20岁。右侧2例，左侧4 例。主要表现为患侧鼻翼基部向上移位、鼻翼短小，患侧内 眦与鼻翼之间距离缩短，其中内眦向下移位者4例；下睑缘 缺损3例，缺损范围在5?9mm之间。6例患者中5例伴有多 发畸形，伴随畸形包括：鼻正中裂及鼻小柱根部多余的鼻孔; 同侧鼻面沟处多余鼻孔；同侧三度唇裂；同侧一度唇裂；对 侧颤眶骨发育不全、面横裂、腭裂及对侧眼球缺失等。 2手术方法 眼部畸形的矫正，采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下 睑皮肤缺损4例，采用Z成形术矫正内眦角的下内移位1例。 鼻部畸形的矫正，采用鼻唇沟皮瓣修复鼻侧皮肤缺损3例； 对于轻度鼻翼畸形者，仅行鼻翼基底部位置异常的矫正。其 中采用Z成形术矫正鼻翼内上移位1例，采用Y-V成形术矫 正鼻翼基脚上移1例。 2.1眼部畸形的矫正：采用上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修 复下睑皮肤缺损时，参考健侧内眦位置用美蓝标记患侧新内眦位置。在患侧上睑皮肤设计眼轮匝肌肌皮瓣，使皮瓣蒂部 的上界位于新内眦处，皮瓣长15?20mm,宽5?6mm。全层 切除异位的内眦角，将切口两侧的睑结膜直接缝合，将上睑 眼轮匝肌肌皮瓣掀起后，向下旋转至下睑皮肤缺损处，用1-0 丝线将下睑板内侧端与鼻骨的骨膜缝合固定，7-0尼龙线间 断缝合皮肤。 采用Z成形术矫正内眦下移畸形时，确定新内眦的位置 后设计Z形切口，切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣，解剖出 内眦韧带，用1-0丝线将内眦韧带缝合固定于鼻背骨膜上， 将三角形皮瓣交叉换位后7-0尼龙线间断缝合。 2.2鼻翼畸形的矫正：采用鼻唇沟皮瓣修复鼻翼畸形 时，用美蓝在患侧鼻翼沟处设计一弧形切口，切口下端延伸 到新鼻翼基底的位置，按设计线切开鼻翼沟处皮肤及皮下组 织，在鼻翼面沟处则全层切开鼻翼，充分松解皮下的结缔组 织，使患侧鼻翼缘下降到与健侧相同水平。沿梨状孔边缘剖 开皮肤黏膜的交界处，将形成的鼻翼瓣远端缝合固定于新鼻 翼位置的梨状孔边缘的骨膜上。根据鼻侧遗留创面的大小设 计蒂在下的鼻唇沟皮瓣。掀起皮瓣后，旋转至创面，并与相 应创缘缝合, 应创缘缝合, 使患侧鼻翼与健侧对称。掀起颤颊部皮瓣, 鼻部旋转修复鼻背皮肤缺损。 采用Z成形术或Y-V成形术矫正鼻翼畸形时，首先确定 患侧鼻翼的新位置，然后根据畸形情况采用Z成形术或Y-V 成形术的原则设计皮瓣，沿切口线切开皮肤、皮下组织，并 沿鼻翼面沟全层切开鼻翼，在架状孔边缘皮下钝分离进行充 分的松解，使鼻翼基脚能无张力的到达手术设计位置，用1-0 丝线将鼻翼创面的致密结缔组织与梨状孔外下缘的骨膜牢 固缝合固定。将皮瓣交叉换位后间断缝合皮肤及皮下组织。 3结果 3. 1 6例患者术后伤口愈合好，眼、鼻外形明显改善。 眼睑无外翻、闭合良好。双侧鼻孔基本对称。如图1C、图 2C、图 3Bo 3.2典型病例 3. 2. 1病例1：女，4岁，先天性左侧Tessier3号面裂, 检查：左侧下睑外翻，泪道口移位，泪溢，左侧内眦角向下 移位，左侧内眦点低于右侧10mm,左侧下睑缘内侧缺损约 5mm,左侧鼻翼基脚较右侧鼻翼基脚高7mm。治疗方法：上睑 眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑皮肤缺损，形成新的内眦。沿 鼻翼沟切开皮肤后松解鼻翼周围的结缔组织，使之下降到新 鼻翼的位置，采用鼻唇沟皮瓣修复遗留的鼻翼皮肤缺损。术 后7天拆线，伤口愈合好，外形明显改善（图1）。 3. 2.2病例2：男，15岁，多发颅面裂隙畸形，检查： 左侧内眦角向外下移位，下睑缘内侧缺损，长度约9mm,呈 兔眼状，泪道口向外下移位，睑裂闭合不全。右侧眼球缺失, 眼裂不能自行睁开。右侧额颖部凹陷。左侧鼻翼向内上移位 约3mm。右侧口角向耳垂方向裂开，裂隙长度约20mm。腭部 自悬雍垂至右侧上颌第二前磨牙远中齿槽靖全层裂开，有物 理性接触。头颅三维CT重构测量显示：左侧眶下缘呈切迹 样缺损，颌骨表面测量缺损范围约15mmX7mm,左侧眶下区 塌陷，右侧额骨发育不良，眼眶两侧不对称，左侧眶横径 37mm,纵径40mm；右侧眶横径30mm,纵径26mmo手术分两 期进行，第一期在静脉复合麻醉下行腭裂修复术。一个月后 在局部浸润麻醉下行左上睑眼轮匝肌肌皮瓣转移修复下睑 皮肤缺损，外眦部Z成形术，右侧面横裂修复术。术后7天 拆线，伤口愈合好，外形明显改善(图2)。 4讨论 Tessierlll号面裂属于面斜裂。面斜裂是临床一种罕见 的先天性畸形，包括Tessierlll. IV、V号裂。国内报道面 斜裂的发病率为1.6/105[1],无性别差异，80%为单侧。常 合并其它畸形。本组6例中，有5例合并有面部其它畸形