肩关节镜手术中采用沙滩椅体位的护理体会鲍兰军浙江中医院手术.docVIP

肩关节镜手术中采用沙滩椅 HYPERLINK /KCMS/detail/detail.aspx?filename=ZYZG200906051dbcode=CJFDdbname=CJFD2009 \t _blank 体位的护理体会 鲍兰军 (浙江省中医院手术室 ) 摘　要　目的:探讨肩关节镜手术中沙滩椅体位的护理。方法: 对24例患者合理安置沙滩椅 HYPERLINK /KCMS/detail/detail.aspx?filename=ZYZG200906051dbcode=CJFDdbname=CJFD2009 \t _blank 体位,通过细致护理,提高护理质量,保证患者安全。结果: 24例患者均无护理并发症发生。结论:妥善安置沙滩椅 HYPERLINK /KCMS/detail/detail.aspx?filename=ZYZG200906051dbcode=CJFDdbname=CJFD2009 \t _blank 体位,细致护理,能够提高手术配合质量,提升护理服务,避免体位并发症的发生。 关键词　肩关节镜; 沙滩椅 HYPERLINK /KCMS/detail/detail.aspx?filename=ZYZG200906051dbcode=CJFDdbname=CJFD2009 \t _blank 体位;手术室护理　　 随着微创外科科技的不断发展进步，肩关节镜技术已逐渐成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法，通过直视下观察和处理肩关节内包括肩峰下的一些病变，可明确诊断，并可直接在关节镜下进行手术或指导切开手术方法的选择，避免盲目切开探查造成的创伤。在肩关节镜下手术，保持关节原有的解剖生理结构，微创损伤小，准确率高，且术后恢复快，现已广泛应用于临床诊断和治疗肩关节疾病，为诊断和治疗提供有利条件。由于肩关节的解剖位置比较特殊,不能使用止血带,邻近有重要的血管和神经[1], 因此对体位要求也非常严格,合适的手术体位，不仅可以充分暴露手术野，提高手术质量，而且能够避免体位并发症的发生，保证手术患者的安全。现将我们的体位护理体会报道如下。 1　临床资料 我院自2010年10月～2012年6月完成肩关节镜手术24例，其中男10例，女14例，年龄36～65岁。肩袖损伤修复13例，肩峰下减压11例。所有患者均采用全麻气管插管。手术过程顺利,术后均未出现因体位不当、护理失误引起的并发症。 2 沙滩椅体位的应用特点 2．1 “沙滩椅体位”是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位,最早出现在国际内固定研究学会(AO)学术流派手术程式中或出版物上[2]。随着AO学术流派的理念被广泛的交流,手术中采用“沙滩椅体位”也被广泛应用,使用中发现“沙滩椅体位”用在骨科肩关节镜手术便于暴露术野、手术操作等。 2．2应用特点：沙滩椅体位充分暴露手术视野,且体位稳定安全,便于彻底消毒。可使患者患侧肩关节处于解剖的水平位,与肉眼平视的解剖结构完全一致，更易于定位和对肩关节解剖的理解，避免了侧卧位时解剖位置的倾斜。术中患肢可自由活动，利于关节内的检查和手术操作。而且便于术中改做切开手术，避免了更换体位和重新铺巾。患者感觉舒适,不会因手术时间长而引起肩背部不适及臂丛神经损伤。头部固定,麻醉插管不易脱落。但沙滩椅体位对于盂肱关节间隙的暴露略显不足,有待改进。术中需要一个助手托扶手臂或使用手臂支架。而沙滩椅位时有意降低血压或无意中发生低血压都会造成脑灌注量的急剧减少［3］。 3 体位的护理 3．1用物准备：检查手术床的功能状态,准备好相应的体位用具如头圈、软枕、压腿带等, 相关物品如泡沫贴、棉垫、宽胶布等。 3．2沙滩椅位的安置：麻醉完成后,患者仰卧，头下垫头圈，头偏向健侧,不能过伸或扭曲,使其处于功能位,并用宽胶布固定,防止头部不稳定, 同时保护眼睛及健侧耳廓，防止受压。颈下以条形小软枕衬垫支撑,患侧肩膀平床沿,肩胛下垫软枕。健侧上肢置于身体一侧并用双层床单包裹固定,,患侧上肢游离悬空消毒,自然屈曲置于胸腹部。双腘窝垫软枕,以减轻对大血管及神经的牵拉。尾骶部贴泡沫贴,预防压疮的发生。足跟用棉垫保护,防止压疮。膝关节上方2-3 cm处以压腿带固定,以防术中患者下滑移位。将电动手术床调节成沙滩椅样,背板抬起使上身倾斜30°-40°,床的上1/3与中1/3形成夹角,髋部屈曲90°-110°。手术床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3与下1/3形成夹角,膝关节屈曲20°-30°左右。注意确定患者手术部位暴露完好、患者安全无误后,才能调节电动手术床按键,将手术床调整到手术所需的体位[4]。注意保护好患者颈部,防止颈椎意外损伤,尤其在身体上移时,应1人站于患者头端扶托头颈部, 2人分别站于手术床两侧同时抬床单将患者身体上移,同时还应注意防止各管道的滑脱,需妥善固定好各