糖尿病酮症酸空中毒的护理与治疗.ppt

由于多种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现糖尿病酮症酸中毒。 病情评估 1有无多尿、烦渴、多饮、乏力。 2食欲减退、恶心、呕吐伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果。 3继而尿量减少，皮肤弹性差，眼球下凹，脉细速，血压下降。 4晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。 实验室检查评估 尿 尿酮体强阳性。 血 血糖16.7~33.3mmol/L(300~600ml/dl),有时可达55.5mmol/L(1000mg/dl),血酮体多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。 急救护理 急救措施 1、补液 输液是抢救DKA首要的极其关键的措施。 ⑴补液原则“先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾”。 ⑵补液量 补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算。 入院后立即建立两条静脉通道，最好在同一侧肢体，另侧便于测血压和采集血清标本。两管输液分别用于：一管为快速输注NS，另一管小剂量滴注胰岛素，密切监测血糖及时向医生报告改变胰岛素剂量。 ⑶补液种类 开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L(250mg/dl)后，应输入5%GS或GNS，以利消除酮症。 ⑷补液速度 按先快后慢为原则。如患者无心力衰竭，前2h内输入1000~2000ml，第2~6小时输入1000~2000ml，第1个24h输液总量约4000~5000ml，严重者6000~8000ml，有心肺疾病以及高龄或休克的患者，输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。如病员能口服，则采取静脉和口服两条途径纠正失水，在扩容阶段后，输液速度不宜过快，过快因尿酮体排泄增快，可引起高氯性酸中毒和脑水肿。 2、小剂量胰岛素治疗 ⑴0.1u/(kg.h)的短效胰岛素加入NS中持续静滴（常用剂量为4~6u/h胰岛素），血糖下降速度以每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜。 ⑵当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%GS加入普通胰岛素（按每3~4克葡萄糖加1u胰岛素计算），以每小时降低6.1mmol/L为宜。 ⑶尿酮体消失后，根据患者尿糖、血糖、进食情况调节胰岛素剂量或改为4~6h皮下注射胰岛素1次，逐渐恢复平时治疗。 3、补钾 电解质中钠和氯的补充通过输入NS即可达到要求。因此，主要是补钾，或酌情补镁、补磷。 ⑴补钾原则 见尿补钾。血钾高于正常，暂不补钾；血钾正常，立即补钾。 ⑵补钾总量：24h 6~10g，每小时输入量不超过1.5g。一般在开始输液静脉滴注胰岛素和患者有尿（30ml/h）后即应行静脉补钾。对于肾功能不全或应用洋地黄者，补钾要慎重，治疗中监测血钾水平、尿量及心电图，并及时调整用量，防止高血钾引起的严重后果，如心跳骤停等。目前强调即使DKA纠正后，仍需口服补钾3g/d,连服一周。 4、保持酸碱平衡 ⑴补碱的原则为 宜少、宜慢。 ⑵轻度酸中毒不必输入碱性药物，必须强调只有重度酸中毒者才需补碱。 ⑶当动脉血pH小于7.1，二氧化碳结合力小于6.7mmol/L和血HCO-3—小于5mmol/L时，才给予适当补碱。可静脉滴注5%HaHCO3200ml，当血渗透压很高时，可考虑配用1.25%NaHCO3等渗溶液输入。用量可按公式计算：体重(kg)X60%X[-3-细胞外液剩余碱]X2=所需碳酸氢钠量。 5、消除诱因并积极治疗并发症 包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张及心理方面因素等。 严密观察病情 ⑴密切观察生命体征、血气分析、出入量，电解质及血糖，尿酮体变化。 ⑵注意观察意识状态、瞳孔大小、呼吸变化及呼出气味。 ⑶密切监测心电图和血清钾的变化，严密观察尿量。 ⑷昏迷者按昏迷常规护理。 ⑸准备必要的抢救药品及抢救器械。 绝对卧床休息，保暖，吸氧。 防止并发症护理 做好口腔、皮肤、尿管及胃管等各种管道护理，以防褥疮发生及坠性肺炎等继发性感染。 心理护理 糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动或各种应激刺激使病情加重，加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。因此，护士对患者及其家庭与疾病有关的因素进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历中发生的应激情况，以及患者对疾病的态度，根据具体问题制订明确的护理目标，进行针对性个体化的护理。 谢谢大家 * * 糖尿病酮症酸中毒的急救和新进展 主要病因有哪些？