ICU临床路径建设与HIS融合是构筑数字化医院的核心.PDF

· 102  · 中华危重病急救医学  2019年1月第31卷第 1期  Chin Crit Care Med，January   2019，Vol.31，No.1 ·论著 · ICU临床路径建设与HIS融合是  构筑数字化医院的核心：  2016至2018年柳州市工人医院ICU临床路径建设经验                 ，   545003 ： ， ： Email163.com 【 】 摘要 目的  探讨重症医学科（ICU）开展临床路径建设的有效策略。方法  2016年 1月至2018年  7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共 1 488例次。先选择路径较单纯、变异较小的“心脏病术 后监护治疗”推行试点，成功后推进至“术后监护”等。按时间分3个阶段实施临床路径：第一阶段是试点阶 段，2016年1月至2017年5月，87例次患者试行进入临床路径；第二阶段，2017年6月至12月，“心脏病术 后监护治疗”进入路径 111例次；第三阶段，2018年1月至7月，“心脏病术后监护治疗”进入路径 116例次，  “术后监护”进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验，利用互联网+ 医疗（2017年柳州市工人医院成为腾 讯公司在互联网+ 医疗领域的第5家深度合作伙伴，进行了“微信智慧医院3.0”的规划与实践），在连接、支付、 安全保障、生态合作四大方面进行升级，加速电子病历（EMR）6级建设。通过疾病诊断相关分组（DRGs），以循 证医学、质量管理、持续改进理念为主导，结合医院信息系统（HIS）、EMR系统的建设现状，制定分阶段实施推 进步骤，设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要 观察指标。结果  试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU 2017年6月至12月“心脏病术后监护治疗”临 床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%，2017年10月完成率达 100%；2018年1月至7月平均临床路径 完成率为94.00%。综合ICU 2018年 1月至7月“术后监护”临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。 2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义（χ＝204.300，P ＝0.000）。2017年6月临2 床路径有效实施后，患者总住院时间较实施前明显缩短（d：2.96±0.43 比6.66±0.75，P ＜0.01），日均费用明显 减少（元：3 550.92±755.51比6 171.48±377.29，P ＜0.01）。外科ICU “心脏病术后监护治疗”有效实施临床路 径后患者住院时间较实施前缩短了3.84 d（P ＜0.01），日均费用减少了2 108.39元（P ＜0.01）；综合ICU “术后 监护”有效实施临床路径后患者住院时间缩短了2.98 d（P ＜0.01），日均费用减少了5 094.13元（P ＜0.01）。外 科ICU有效实施临床路径后，患者治愈率从 1.16%（7/603）提高至42.26%（105/227），好转率从94.36%（569/603） 下降至52.86%（120/227，均P ＜0.01）；而综合ICU有效实施前后治愈率、好转率差异无统计学意义〔2.77% （33/1 193）比2.22%（2/90），79.21%（945/1 193）比97.78%（88/90），均P ＞0.05〕。结论  应用临床路径对ICU进 行质控，并引导诊疗，完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案，证 实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本，可 提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。 【 】 关键词 重症医学科； 临床路径； 数字化医院； 6级电子病历系统 基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研项目（；广西壮族自治区 柳州市科协软科学研究项目；广西壮族自治区柳州市临床重点专科建设项目（2018-16） DOI：10.376