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中药饮片传统和现代应用研究 ［摘要］从传统中药饮片、小包装饮片和颗粒饮片 3种剂型的应用、数据统计、对比分析等几方面论述中药饮 片传统与现代应用的合理性；对有关3种剂型评价的不同观 点加以论证；对传统中药饮片面临的问题提出解决对策与建 议；阐明传统中药饮片不能被取代，而必须坚守应用的观点 和理由；展望中药饮片未来的发展方向和希望。 ［关键词］中药饮片应用；对比分析；合理性；问题；对 策 衡量药物的包装、工艺、剂型等方面在应用中是否合理, 主要看它是否符合“三小”、“三效”、“五方便”的基本 原则。三小”指用量小、毒性小、副作用小；“三效”指 高效、速效、长效；‘五方便”包括使用、携带、贮藏、生 产、运输。传统中药饮片、现代小包装饮片及颗粒饮片的应 用，与上述原则密切相关，本文通过对比分析三者的利与弊, 来探讨其应用的合理性。 1资料来源 资料来源于本院门诊中药房中药饮片应用数据，从本院 药品信息管理系统中提取传统饮片与小包装饮片使用信息， 运用Excel软件对各类中药饮片进行数据排序与统计分析。 2结果 传统中药饮片与小包装饮片使用数据统计，本院门诊中 药房中药饮片使用品种共计526种。小包装饮片使用品种和 规格数据见表1,传统饮片与小包装饮片差错率统计见表2, 传统饮片与小包装饮片使用数据对比见表3O 3分析 以上数据说明，传统中药饮片使用品种为526种，所占 调剂货位也是526个，原有周转库房可以满足使用；使用小 包装饮片，每个品种至少需要3?5个规格，以不同规格累 计计算为1 198种，在原有面积不变情况下，所占调剂货位 至少是1 198个，货位增加了 672个，原有的周转库房远远 不能满足使用；调剂台从4套减少到1套，调剂和复核人员 人数增加50%,调剂时同一货位相互干扰性明显增大，劳动 强度加大，内部差错与外部差错更是明显增加。传统中药饮 片、小包装饮片利弊分析见表4。 中药颗粒饮片是根据中药制剂理论，选择适当的溶媒， 在专业技术人员指导下，提取有效成分而制成的饮片颗粒， 为中药剂型改革和中药应用现代化提供了一个良好的机遇。 在应用中有一定优势，但也存在不足。利弊分析见表5。 针对小包装饮片，有关部门曾发布相应文件推广应用。 个别医院也相继使用，经过应用实践，均出现上述问题。本 院门诊中药房自2004年初，将传统饮片调剂模式全部切换 成小包装饮片模式，历经4年多时间的应用，争议不断。医 院和药学部门在面临各种压力和矛盾的情况下，权衡利弊， 做了更改和调整，因此到2008年9月又全部切换回来，继 续使用传统饮片调剂模式，损失可见非同一般。天坛医院目 前全部使用小包装饮片，仅差错方面问题已难以应付，医患 矛盾严重，因中药处方量与人员配备尚可承受，所以目前还 在使用。西苑医院中药所占比例较大，原有使用传统饮片调 剂模式不变，增加一套小包装饮片使用模式，但以使用传统 饮片为主，小包装饮片为辅。 对于传统饮片在应用中存在的问题，一些文献不断刊登 有关专家的观点，认为传统饮片使用的突出问题是称量不 准、效率低、复核难、养护难、卫生差等，而小包装饮片不 存在此问题。笔者对以上问题提出以下看法： 剂量问题：传统饮片称量不准、分剂不匀是人为造成的, 如果调剂人员严格按照调剂规程操作，都能够符合规定标 准，此问题不难解决。 效率问题：传统饮片的配方速度不低于小包装饮片。以 使用小包装饮片的某试点医院计算的结果为例：传统饮片每 张处方调配用时20 min,小包装饮片每张处方调配用时5. 28 mine实际上，传统饮片配方用时已包括分药时间，而小包 装饮片的分药时间已转嫁到复核程序中，因小包装饮片需要 核对每个包装上的名称与包装内药物是否一致，并要对药物 质量进行检查，所以1张处方调配完成全过程所用的时间， 小包装饮片要高于传统饮片。 复核问题：传统饮片调配后每味药物应按顺序排列， “单摆浮搁”一目了然，非常便于复核和质量检查，不存在 复核难的问题。 养护与保存：传统饮片的养护与保存对环境要求低，只 要保证干燥通风并掌握一定的温、湿度标准，完全能够确保 药物质量。如果保存方法得当，夏季不用低温设备也同样能 够保证药物质量，这已被过去没有低温设备的时代所证实； 而小包装饮片由于大、中、小3层包装通透性差，对于环境 及码放要求较高，否则极易出现质量问题。 卫生问题：传统饮片与小包装饮片的前期洁净、干燥、 灭菌等过程完全相同，卫生标准两者没有差别，而小包装饮 片的分装过程是容易被污染的环节。长期以来已被人们证 实，饮片的煎煮过程同样能起到杀菌、消毒作用，所以正常 情况下的卫生问题根本不必担忧。 关于传统饮片与颗粒饮片有关专家的观点：颗粒饮片有 效成分提取充分可使含量增加、颗粒饮片功效比传统饮片功 效增强［1］。有大量研究者对颗粒饮片和传统饮片的