泡沫硬化剂与静脉曲张.pptVIP

下肢慢性静脉功能不全与泡沫硬化剂治疗 CVI 解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统 CVI 是人类在进化过程中，直立所付出的代价。 人群发病率10-15%。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。 CVI 病因和病理生理： 静脉壁软弱 静脉瓣功能缺陷 静脉内压力升高 病因 单纯性下肢浅静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 其它：如K-T综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布-加综合征以及下腔静脉综合征等。 CVI CEAP分级 临床分级 C0 静脉并视、触诊体征 C1 毛细血管扩张或网状静脉 C2 静脉曲张 C3 肿胀但不伴皮肤改变 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病 C5 皮肤改变+已愈合溃疡 C6 皮肤改变+活动期溃疡 CEAP E：C(先天)P(原发)S(继发) A：S(浅) D(深) P(交通) P：PR(返流) PO（阻塞） PRO 下肢静脉曲张临床分类 大隐静脉型 小隐静脉型 节段型（segmental） 网状型（web, reticular type） 1. 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 2. 深静脉通畅试验（Perthes试验） 3. 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查 CVI瓣膜试验 治疗要点 适应症：1、外观的需要；2、有明显症状；3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。 手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张静脉剥脱为最确切可靠。 深静脉瓣膜功能不全者？ Foam Sclerotherapy Foam Sclerotherapy Tessari 技术 三通管 2支注射器 硬化剂 双针技术 +彩超引导 +X线透视下引导 FS常见并发症 条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 CVI手术并发症 大家耳熟能详，不赘述。记住三个most： Most serious(最严重)：深静脉血栓形成。 Most common（最常见）：局部血肿。 Most troublesome（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。 venous leg ulcers, VLU 淤滞性 缺血性 神经性。以上三类占95%。 剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。 下肢慢性皮肤溃疡的85％系静脉性溃疡(venous leg ulcers, VLU)。 VLU 下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。 静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支)等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩(如步行)使浅静脉压力降至0～10mmHg，深静脉压力降至40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“泵”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人。 交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故是VLU的最常发生部位。 治疗要点 1、加压包扎治疗 纠正静脉高压并改善静脉高压。 以绷带、弹力袜、Unna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好 2、伤口清创与局部用药 清创； 伤口表面应用水胶、凝胶等药物，保持湿润，组织自溶； 感染创面常需手术清创，开放换药； “湿润”疗法不适于已有明显感染的伤口。 3、自体植皮 植皮后仍需加压包扎 4、内镜筋膜下交通支结扎术（SEPS） 传统小腿内侧交通支结扎（Linton手术）：创伤大、并发症多，临床应用并不广泛。 替代！ 5、硬化剂治疗 尝试 * *