二次剖宫产术后腹壁子宫瘘1例研究.docxVIP

二次剖宫产术后腹壁子宫痿1例研究 摘要：目的：探讨二次剖宫产术后腹壁子宫痿的临 床治疗方法与体会。 方法：对我科于2013年4月份我科收治并成功治疗的1 例二次剖宫产术后腹壁子宫痿患者的病历资料进行回顾性 分析。 结果：该例患者先接受阴道试产，后转剖宫产，但因盆 腔粘连严重继而再行腹膜外剖宫产术，术后视情况对症给予 一系列支持治疗。术后9天患者伤口良好愈合，出院随访至 7月时出现月经复潮，无其他明显不适。 结论：及时做出诊断并分析病因，继而合理选择术式给 予积极预防与治疗，是帮助腹壁子宫痿获得良好预后的关 键。 关键词：腹壁子宫痿二次剖宫产产科并发症 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号11671-8801 (2013) 11-0580-01 腹壁子宫痿(Uterocutaneous fistula)为产科少见的 生殖器宫痿，其具体是指于子宫腔与腹壁间形成的一种异常 通道，相对易发于接受过某些盆腔或子宫手术的妇女患者， 而国内现有的报道基本均发生于剖宫产手术之后，主要是因 为剖宫产后的子宫切口发生感染继而粘连于腹壁切口形成久治不愈的痿管所致。在得不到及时有效治疗的情况下，患 者很可能会面临子宫切除的风险，故通过会给患者造成身体 与精神上的双重痛苦与压力。也正因为如此，腹壁子宫痿也 被归属在了妇产科严重并发症的范畴。同时，虽然其既往所 表现出的发病率非常低，但在当前临床剖宫产率持续升高的 情况下，势必需要我们对其给予重新审视。2013年4月份， 我科即收治并成功治疗了1例二次剖宫产术后腹壁子宫痿患 者，现对其病历资料进行回顾分析并报道如下。 1资料与方法 1. 1资料与病史。本例患者，性别女，年龄24岁，于 2013-4-5因“孕39周，下腹部阵痛3小时”入院，产妇在 年前因“ 年前因“臀位, 孕足月”在当地卫生院接受剖宫产一次, 因此入院后有考虑到疤痕子宫，孕足月临产”，征求产妇 分娩意见，其要求经阴道分娩。试产时予以密切产程观察， 但试产过程中产程进展缓慢，血象检查结果显示为：血红蛋 白85g/L,白细胞12. 4X109/L,中性0. 84,宫口开3cm时, 予以人工破膜，发现羊水III浑浊，胎心曾一度下降至90次/ 分，之后恢复正常。考虑疤痕子宫，胎儿窘迫”再次征求 家人意见后行急诊剖宫产。术中盆腔粘连严重，进腹困难， 继而行腹膜外剖宫产。 1.2术后治疗。术后予以消炎补液治疗，术后3天产妇 开始发烧伴有下腹部的压痛。体温最高达39. 50°C,遂予以 加强抗炎，对症治疗后仍有反复高热，但下腹压痛减轻，腹 部伤口无红肿与液体渗出。术后6天产妇自觉症状好转，坚 决要求出院。术后8天，产妇仍反复的发烧，及下腹部的疼 痛，因此又回院就诊。查B超提示：子宫前方有6*7cm积液, 子宫及双附件正常。予注射器穿刺下腹部子宫处抽出脓液。 考虑‘腹部切口感染”再次入院，故在其入院后即行腹部切 口切开引流，在腹直肌前鞘引出大量脓液，继续引流发现子 宫前壁有大量脓液流出，痿口已达子宫腔。考虑腹壁子宫痿, 每日予以抗炎，换药，引流处理，入院后体温渐降至正常。 因家人意见不一，直至2013-5-4才同意在硬外麻下行子宫、 腹壁清创缝合术。术后加强抗炎、换药处理等支持治疗。 2结果 本例患者在经以上治疗后9天，其伤口已良好愈合，遂 出院，出院后随访至7月，发现其月经已然复潮，且无其他 明显不适。 3讨论 子宫腹壁痿是妇产科较为少见的并发症之一，为盆腔或 子宫手术后子宫切口感染粘连于腹壁切口而形成的痿管。在 我国当前剖宫产率居高不下的情况下，子宫腹壁痿应当引起 重视。本文报告此病例，旨在探讨其病因、治疗方法及预防 措施。 3.1病因分析。剖宫产后子宫切口感染、组织坏死、切 口裂开导致子官腔内容物流人腹腔，引起局部腹膜炎及腹壁 切口感染，特别是子宫腔炎性渗出液不能完全排出而引起官 腔积脓时，可引起子宫腹壁痿。子宫腹壁痿发病的主要原因 有以下几点：①子宫切口位置选择不当，切口过低，愈合不 良，易缺血、坏死和切口裂开。②多次手术切口瘢痕组织供 血不足。愈合不良，组织坏死。③缝合技术欠佳。例如缝线 疏密松紧不当、子宫肌层厚而切口对合不好等。④子宫切口 内异物，例如不可吸收线或不易吸收肠线缝合子宫切口；无 菌操作不规范，止血不彻底留有死腔。⑤术前感染，例如产 前已有宫腔感染（胎膜早破等），而产后炎症未被控制，导 致子宫切口愈合不良。 3.2诊断分析。子宫腹壁痿一般比较少见，典型的诊断 不难，具体一般可从患者病史、症状和体征等方面进行考虑, 同时可结合妇科B超与MRI等检查方法进行综合考察，但尤 其是对发生有剖宫产后腹壁切口感染，且其病情表现有迁延 不愈的情况，应考虑有并发子宫腹壁痿的可能。另外值得注 意的是，用弧甲蓝液注入腹壁痿口，观察宫颈口有无