糖尿病酮症酸中毒病人护理查房51843.pptVIP

* * * 。糖与胰岛素比例可按3—4g葡萄糖加入1u胰岛素计算。 给药途径还是以一定剂量持续静脉滴注为佳。因为静推可致血浆胰岛素水平骤升骤降，而肌肉注射由于受部位、血循环灌注等因素的影响，血浆胰岛素水平稳定性亦较差。 * * 护理查房 赵琳琳 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 护理查房目的： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 酮症酸中毒定义： 脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出 胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快 脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症 多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 发病机理： 1.三多一少。 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细 速、反应迟钝甚至昏迷. 5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊， 应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首 发表现。 临床表现： 患者基本资料 患者 刘玉芬 女 48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科. 刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。 诊断 中医 消渴病 气阴两虚 痰瘀阻络 西医 2型糖尿病 糖尿病酮症 糖尿病视网膜病变 高血压1级 高危组 冠状动脉粥样硬化性心脏 泌尿系感染 乳腺增生症 腰椎滑脱微创术后 辅助检查 查体 入院时T36.℃ P82 次/分 R20次/分 BP106/69㎜hg 辅助检查 血常规及CRP 生化： 血糖（24.99mmol/L) 、NE% 72.36%） 肌酐（42.4umol/L） 尿常规： 尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL 尿酮体:(3+)， 尿蛋白:(1+). 余未见异常 医嘱治疗 原则 ：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。 2、密切观察病情，监测血糖，尿酮 或血酮。 3、用足胰岛素；中度或重度DKA应 用小剂量胰岛素疗法，必要时纠 正水、电解质及酸碱平衡。 4、去除诱因。 医嘱治疗 遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。 患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗 胰岛素 优泌林R早18U 中8U 晚10U 优泌林N睡前16U 护理诊断 1有并发低血糖的危险： 与胰岛素治疗有关 2感染 泌尿系统感染有关； 3.知识缺乏　与疾病认知不足有关。 ４焦虑　与疾病反复发作有关 护理诊断与评价 感染 泌尿系感染有关； 目标：住院期间感染好转 护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素　　 　　　　　　治疗 2保持病室干净，清洁，维持事宜的温 　　　　　　湿度，减 少探视。 3指导患者个人卫生 增加饮食量 　　　　　４慎起居 避风寒　合理运动　增　 　　　　　　强机体抵抗力　 评价 住院期间感染好转（18号细菌培养阴性 NE%：54.2%） 护理诊断及评价 有并发低血糖的危险 与降糖药物治疗有关 目标　住院期间未发生低血糖 护理措施 　　１密切观察病情? 注意监测血糖尿糖，及时发现低血糖 　 　　2酮症酸中毒者需静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出　 　　体外，遵医嘱小剂量胰岛素治疗方案血糖下降的速度一 　　般以每小时约降低2.3-5.5mmol/L为宜，尽量避免引起　 　　脑水