1连续性肾脏替代疗法的标准操作规程.pptVIP

卫生部2019血液净化标准操作规程全国培训 中华医学会中华肾脏病学会  连续性肾脏替代疗法的标准操作规程  主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 连续性肾脏替代治疗的定义（continuous renal replacement therapy，CRRT） 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24h小时为目标的. 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 主要技术 缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA） 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 适应证 肾性疾病 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 适应证 非肾性疾病 MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热 禁忌证 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 治疗前患者评估 由有资质的肾脏专科或ICU医师 选择合适的治疗对象 确定治疗方案 ——保证CRRT的有效性及安全性 治疗时机 单纯性AKI 血清肌酐354umol/L 或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 或无尿达12小时 重症AKI 血清肌酐增至基线水平2～3倍 或尿量0.5ml/(kg.h)，时间达12小时 治疗时机 脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗 下列情况应立即给予治疗 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等 主要内容 定义及概述 适应证和禁忌证 治疗前患者评估 治疗时机 治疗方式和处方 血管通路 抗凝 血滤器选择 置换液 操作程序及监测 治疗并发症及处理 治疗模式 SCUF CVVH 治疗模式 CVVHD CVVHDF 治疗模式 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50～100 50～200 50～200 50～200 透析液流量（ml/min） － － 10～20 10～20 清除率（L/24h） 12～36 14～36 20～40 超滤率（ml/min） 2～5 8～25 2～4 8～12 中分子清除率 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置换液 无 需要 无 需要 溶质转运方式 无 对流 弥散 对流＋弥散 有效性 清除液体 清除较大分子物质 清除小分子物质 清除中小分子物质 治疗模式选择 SCUF和CVVH：清除过多液体为主 CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子溶质 CHFD：ARF伴高分解代谢 CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 CPFA：去除内毒素及炎症介质 透析剂量 推荐采用体重标化的超滤率作为CRRT剂量单位 ml/(kg·h) 来源 研究设计 样本 分组 结果 存在问题 RENAL研究(2009) 多中心RCT CVVHDF 1508 25 vs 40