课件：腹部损伤的护理曹晶晶.ppt

腹部损伤病人的护理 芜湖市第五人民医院 普外科一病区 曹晶晶 疾病概要 治疗原则 护理评估 护理诊断及相关合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 疾病概要 腹部损伤是较为常见的严重创伤，其创伤的严重性取决于有无合并内脏器官的损伤。 分类： 1.无伤口——闭合性损伤 由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力所致。 2.有伤口——开放性损伤 受伤部位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤；简言之就是血能往外流的，或肌肉或骨头外漏的创伤。如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤 治疗原则 现场急救必须首先处理威胁生命的严重损伤，如窒息、开放性气胸、明显的大出血等。单纯性的腹壁损伤按一般软组织损的原则进行处理。腹部损伤后生命体征比较稳定，仅有轻微内脏损伤或不能马上确定有无内脏损伤者，可考虑非手术治疗。主要措施是补液、输血、抗感染、禁食、支持疗法等。已明确或高度怀疑有腹腔内脏损伤者，应及早进行剖腹探查手术。手术主要方法有脏器修补、全部或部分切除等。 1.单纯性腹壁损伤（最轻）：止痛、消肿、抗菌、化瘀。 2.疑有腹腔内脏损伤：术前准备，剖腹探查。 3.实质性脏器破裂者：在抗休克的同时进行手术止血、修补火切除脏器。 4.空腹腔脏器破裂者：在抗休克后，修补脏器。 5.不能确诊者：严密观察病情，采取非手术治疗。 6.先处理大出血，后处理穿孔。 护理评估 1、健康史 （1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 （2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 （3）接受治疗情况。 2、身体状况 单纯性腹壁损伤的症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。腹腔内实质性脏器损伤，如肝、脾破裂主要表现为内出血。随着出血量的增加患者可有面色苍白，脉搏逐渐加快变弱，血压也随之下降，最后出现休克。空腔脏器损伤，如胃、肠、胆道等，主要表现为急性腹膜炎。 1）腹痛：腹膜腔内脏器损伤，都有腹痛症状。早期患者诉说疼痛最重的部位常是脏器受损的部位，对诊断有帮助。 2）恶心呕吐：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐。细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。 3）腹胀：早期不明显，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显， 4）休克：主要见于实质性脏器损伤，如肝、脾、肾等；出血量越多，休克越严重。在腹腔积血不多但患者表现为严重休克时，要注意是否伴有合并伤。 5）急性腹膜炎：多见于空腔脏器损伤，如：胃、肠、胆道等，实质性脏器损伤时，腹膜炎的表现较轻。 3、心理状况 腹部外伤多为突然发生，患者对伤情及预后的担心较为突出，多表现为紧张、焦虑、恐惧。 4、辅助检查 1）化验室检查：红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降；白细胞计数增高。胰腺或 十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶多增高。若出现血尿，提示有泌尿系损伤。 2）影像学检查：①B超显示损伤的部位和程度（实质性脏器的确诊率达90%）②X线检查可分辨有无气胸、肋骨骨折、膈下积气、腹腔内积液等。③CT检查能清晰的显示实质性脏器的包膜是否完整，大小及形态是否正常和出血量的多少等，对显示胰腺及腹膜后间隙有异常变化比B超更准确。 3）诊断性穿刺：穿刺阳性者可做出诊断，但阴性者并不能轻易排除腹腔脏器损伤。穿刺抽出不凝固的血液，对实质性脏器损伤的诊断有很大的帮助。 4）腹腔镜检查：经上述辅助检查仍不能确诊且高度怀疑有内脏损伤者，可考虑行腹腔镜检查，直接观察内脏损伤的性质、部位及程度，阳性率达90%以上，可避免不必要的剖腹探查。 护理诊断及相关合作性问题 1.疼痛 与腹部受伤有关。 2.有体液不足的危险 与伤后失液、失血、呕吐有关。 3.焦虑、恐惧 与意外创伤刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激有关。 4.潜在并发症 有失血性休克、腹腔感染。 护理目标 1.腹痛缓解。 2.体液平衡得到维持。 3.焦虑、恐惧程度得到缓解和减轻。 4.未发生并发症或并发症能及时发现和正确处理。 护理措施 1.病情观察包括　 1）每15～30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次。 2）每30分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等。 3）疑有腹腔内出血者，每30～60分钟检查一次血常规，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化。 4）其他：必要时重复诊断性腹腔穿刺术或灌洗术、B超或血管造影等检查。 2.体位　绝对卧床休息，床上大、小便；若病情稳定，可取半卧位 。 3.补液和饮食　禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食 。 4.心理护理　关心病人，加强交流，讲解相关的知识，使病人解除焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合医护工作。 5.术前