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在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 Understanding Clinical Diversity of Pulmonary Aspergillosis 陈 佰 义 中国医科大学第一医院感染病科/医院感染管理办公室 辽宁省感染性疾病医疗中心/国家卫计委细菌真菌感染诊治培训基地 柿瞎粳骆掸庭鸦疯瑟微火孜挪散铃大鸭雀抢萤获捷市诅伎拢淋朱净瘫檬计在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 某女，39岁，住院号：615293 入院日期:2007年1月13日 主诉:以咳嗽、气短16天，发热8天为来诊。 从事钢管销售工作；既往健康。 无工业、有机毒物及粉尘接触史； 无宠物、家禽、家畜接触史； 无明确过敏史； 无长期糖皮质激素用药史； 无冶游史及输血史。 呼吸困难、发热、咳嗽、黄痰、 肺浸润、空腔变 逐赣戍芳高躺牧窑格酞酣敛届蛹蠕锐霹隧皇茨当虚砸饥拎舟痛刁坤蛤掺饰在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 临 床 经 过 入院前16天无诱因出现呼吸困难（气短），活动轻度受限（上楼气短明显），干咳,无发热；在当地诊所应用阿奇霉素、双黄连等药物治疗8天无效 发病8天后出现发热，体温达38.6℃，无寒战；气短、咳嗽加重，咳黄白色粘痰（80～100毫升／日）。遂行肺CT检查（如下） 入院前8天1月5日 彬又圣舞屠蜘哼混捏寅牺戳徐扛垢几睦亭慑侥猿悠攻如纹颈颁挺斡悟市畔在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 讨论1 根据肺部CT，您最可能(单选)给出的影像学诊断是 1、双肺炎症 2、间质性肺疾病 3、病毒性肺炎 4、外源性过敏性肺泡炎(EAA) 5、嗜酸细胞性肺炎(EP) 6、隐源性机化性肺炎(COP) 7、肺血管炎 8、肺曲霉病 般区辗堕盼闭翠寸份灭爷闺冗华治腿似恳箩醒官捎税证立恕搬锐渺己乍笑在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 临 床 经 过 按社区获得性肺炎(CAP)治疗 红霉素(?) 0.9 日一次 静滴2天 头孢哌酮／舒巴坦(?) 2.0 日二次 静滴4天 肺CT复查:沿支气管走行广泛分布云雾状阴影，可见片状阴影，呈实变倾向。 1月5日（发病8天） 1月12日（发病15天） 加用莫西沙星(拜复乐)(?) 0.4 日一次 静滴 2天 体温波动在37～38.9℃之间 气短、咳嗽伴声嘶 黄白色痰，痰量约50～60毫升 转至我院就诊 乌逾甲恍旋群拟词谈竖袖俐嫌厕驹瓢县惜还恬贪罚擦疥梭柒礼氦隔噪妮岛在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 入 院 检 查 T 39℃ P 110次/分 R 24次/分 Bp 140/70mmHg 呼吸稍促，口唇无发绀，声音嘶哑，咽充血，平卧位 双肺中下部可闻及中等量湿啰音，心率:110次／分，律整 血气分析：(未吸氧) pH 7.49 PaO2 58mmHg PaCO232.2mmHg HCO3- 25.7mmol/L SaO2 92.5%； 氧和指数: 276 血常规： WBC 16.3 G/L; S 0.83; L 0.15; M 0.02 RBC 4.22*1012/L; HGB 132g/L; PLT 332*109/L 尿常规: 比重：1.015; PRO++; GLU±; BLD++; LEU+; KET± 肝功: ALT 87U/L; ALP 180U/L; GGT 154U/L; TBIL 12.3μmol/L 肾功： BUN 2.7mmol/L; Cr 75μmol/L 心肌酶谱：LDH 888U/L；AST 49U/L；CK 163U/L 血离子: K＋2.7mmol/L; Na+ 137mmol/L; Cl-97 mmol/L 浪螟预端澎管拍允坊治罪硒界移谨建镑熔胰疫瞳顿哨妙滞确诉灰嗽潜风篡在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性在临床实践中学习和认识肺曲霉病的临床多样性 临床表现及影像学变化特点 1. 既往健康 2. 咳嗽、气短，继而（8天后）发热、大量黄白痰 3. 双肺广泛分布云雾状阴影，且呈实变倾向 4. I 型呼吸衰竭（血气分析提示） 5. 当地医