课件：妇产科手术围手术期护理.ppt

妇科手术围手术期的护理 围手术期定义 围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。 围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。 ——卫生部《临床护理实践指南》 一、术前护理 1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度…… 2、心理护理　 （1）建立良好护患关系　主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。 （2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。 (2)术前各项检查 血尿常规、血型、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、胸片、B超、心电图（内容是否齐全、结果是否正常）(3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4) 签手术同意书(5) 生命体征的观察5．胃肠道准备　一般于手术前一日用肥皂液灌肠2次， 对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食半流饮食。6．阴道准备　用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道灌洗1 -2次。7．术前镇静剂应用　8．其他 各类消炎药皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。  9、腹部手术备皮范围：上腹部手术：乳头连线——耻骨联合 下腹部手术：剑突——大腿上三分一的前、内侧，外阴，两侧至腋后线。 手术后的护理： 术后护送 病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。 一般情况：了解手术中的麻醉方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放部位。 术后卧位：1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。 2、腰硬麻醉：去枕平卧6小时。 (1) 生命体征： (2) 神志：(3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。(4) 疼痛：术口的疼痛情况，翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。（5）观察尿量：术后留置尿管应特别注意观察尿量、质、色，判断有无输尿管及膀脱的损伤。(6) 观察肠道功能是否恢复： 通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间（7）各种管道的护理：观察引流物的色、量、质（8）休息与活动 尽可能早期下床活动。 早期活动的优点：有利增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染（9）会阴清洁。 尿管--观察 少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 浑浊--感染 酱油色--提示溶血 鲜红色--膀胱、输尿管损伤 尿管--护理 1.选择适宜的尿管 2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出 3.引流袋要低于出口防止逆行感染 4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿 5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗 6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管 对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式 7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能 术后常见不适症状的护理 术后并发症与护理 1.术后出血：观察阴道流血原因 2.切口感染：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感 护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药 3.泌尿系感染：尿急、尿痛、尿频，排尿困难，尿检红细胞和脓细胞。 护理措施：多喝水，尽早小便，预防性应用抗生素。 静脉血栓的形成 原因：长期卧床，活动少。手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物。 临床表现： 深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束；下肢凹陷性水肿；沿静脉走行有触痛,；可扪及索状变硬静脉。 血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。 护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液, 抬高、制动, 50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐注射。严禁局部按摩。 预防措施:早期下床活动, 避免久坐；血液高凝状态服阿司匹林。 相关连接： 半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。 流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。 阴式手术术前术后护理