肠内营养量对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者膈肌.PDFVIP

中国中西医结合急救杂志  2019年1月第26卷第 1期  Chin J TCM WM Crit Care，January   2019，Vol.26，No.1 · 83  · ·论著 · 肠内营养量对慢性阻塞性肺疾病急性加重  机械通气患者膈肌厚度及预后的影响         1 1 2 1 2 1 浙江中医药大学附属温岭中医院ICU，浙江温岭317500 ；台州市中西医结合医院ICU，浙江温岭3175232 通信作者 ：胡人匡，Email ：dodo7909@ 【 】 摘要 目的  通过超声观察早期足量肠内营养（EN）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）机械通 气患者膈肌厚度及预后的影响。方法  纳入浙江中医药大学附属温岭市中医院重症医学科（ICU）2017年4月 至2018年3月收治的62例AECOPD机械通气并可行早期EN治疗的患者，按随机数字表法分为观察组和对 照组，每组31例。除了常规治疗外，两组均在2 d 内开始EN，其中观察组为足量营养治疗，3 d 内逐步达到目 标热卡；对照组给予滋养型喂养，7 d后逐步达到目标热卡。应用超声分别测量两组治疗前、治疗3 d和7 d、  脱机后4个时间点呼气末膈肌厚度（DTee）和吸气末膈肌厚度（DTei），计算膈肌增厚分数（DTF）；同时比较两 组机械通气时间、住ICU时间、14 d 内脱机成功率和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。结果  两组患者年龄、 治疗前动脉血气分析、入组时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）等一般状况和DTee、DTei、DTF 等膈肌参数比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。两组DTee治疗3 d、7 d和脱机后各时间点比较差异仍 无统计学意义（mm：3 d为2.69±0.12 比2.68±0.15，7 d为2.70±0.14 比2.70±0.13，脱机后为2.71±0.15 比 2.70±0.10，均P ＞0.05）；而DTei治疗3 d则有所下降，但与对照组比较差异无统计学意义（mm：3.27±0.13 比 3.26±0.12，P ＞0.05），治疗7 d和脱机后两组DTei均显著增加， 观察组和对照组间比较差异则有统计学意义  （7 d：27.26±5.25 比28.74±6.39，脱机后：34.19±4.78 比30.10±2.90，均P ＜0.01）。观察组机械通气时间、住 ICU时间与对照组比较差异无统计学意义〔机械通气时间（d）：7.8±1.0 比8.5±1.2，住ICU时间（d）：11.4±2.6 比12.1±2.8，均P ＞0.05〕，14 d 内脱机成功率和VAP发生率与对照组相当，差异无统计学意义〔14 d 内脱机成 功率：77.42%（24/31）比70.98%（22/31），VAP发生率：6.45%（2/31）比9.68%（3/31），均P ＞0.05〕。结论  早期 足量的EN能改善AECOPD机械通气患者的膈肌功能及预后。 【 】 关键词 肺疾病，阻塞性，慢性，急性加重；  早期肠内营养；  超声；  膈肌厚度分数 基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2018KY919）；浙江省温岭市科技项目（2016C311118） DOI：10.3969/j.issn.1008-9691.2019.01.020 Effect of enteral nutrition quantity on diaphragmatic thickness and prognosis of mechanical ventilation patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Zhang Huadong1 1