偏头痛国际分类及治疗进展.ppt

偏头痛的国际分类与治疗进展 ;1988年，国际头痛学会(IHS)颁布了《头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准》对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。该分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。 (International Headache socie，IHS);2004年，国际头痛学会对第一版进行了修订，制定了第二版《头痛疾患的国际分类》;头痛疾患的分类; 8. 缘于某一物质或某一物质戒断的头痛； 9. 缘于感染的头痛； 10.缘于内环境紊乱的头痛； 11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或 其他头面部结构病变的头面痛； 12.缘于精神疾病的头痛。 三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛： 13.脑神经痛和中枢性颜面痛； 14.其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。;1.偏头痛;???头痛发病率与年龄;偏头痛发病率与区域;偏头痛发病机制的假说;偏头痛的有关概念;先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面-手区域分布。 先兆症状一般在5-20 min内逐渐形成，持续不超过60 min。不同先兆可以接连出现。;典型偏头痛临床表现;;;国际ICHDⅡ偏头痛分型;1.1无先兆偏头痛的诊断标准;1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准;如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛； 如典型先兆后无头痛发作，应诊断为1.2.3典型先兆不伴头痛 ； 如先兆表现为肢体无力，同时其一级亲属中有类似发作，则诊断为1.2.4家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为1.2.5散发性偏瘫性偏头痛； 先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感觉异常等，而非肢体无力时，诊断为1.2.6基底型偏头痛；;基底动脉型偏头痛;基底动脉型偏头痛;1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征;1.3.2腹型偏头痛(新增)诊断标准为：Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点： ①位于中线、脐周或难以定位； ②性质为钝痛； ③程度为中度或重度。Ｄ．腹痛期间至少有以下２项 ①食欲减退； ②恶心； ③呕吐； ④苍白。 Ｅ．不能归因于另一种疾病。;1.3.3儿童良性阵发性眩晕诊断标准： A.至少应在５次以上； B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解； C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常; D.脑电图正常。 ;1.4视网膜性偏头痛;1.5偏头痛并发症;1.5偏头痛并发症;1.6很可能的偏头痛;13.17眼肌麻痹型偏头痛;偏头痛诊断的注意事项;出现以下情况要进行神经影像学检查： (1)异常的神经系统检查发现； (2)头痛频率或程度的急性加重； (3)头痛性质变化； (4)50岁后新发头痛或突然发生的剧烈头痛； (5)多种治疗无效的头痛； (6)有头晕、麻木等其他症状。 脑电图、TCD等检查不推荐作为常规检查。;偏头痛防治的基本原则;1．急性发作期治疗;阶梯选药 首选NSAIDs，效果不佳，再改用特异性药 物 分层选药—即根据症状的严重程度选用药物， 轻中度头痛和以往对NSAIDs反应好的重度头痛选择NSAIDs； 中重度头痛对NSAIDs反应差直接选用特异性药物；;胃肠外给药 严重的恶心和呕吐 联合用药 NSAIDs或特异性药物 胃复安、多潘立酮：治疗伴随症状，促进其他药物的吸收。 中药（头痛宁） ;1、非特异性药物;;2.特异性药物;2.1麦角胺;副作用：恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等。 有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。 不适用于偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛。 麦角药物由于疗效不及曲坦类药物及安全性问题，不再被推荐为一线用药，仅推荐使用酒石酸麦角胺于发作持续很长时间的患者。 ;2.2选择性5-HT1受体激动剂(曲坦类);第1代曲普坦类药物：舒马曲普坦;第1代曲普坦类药物：舒马曲普坦;第2代曲普坦类药物;;;用药途径;不良反应;曲坦类药物的发展前景 ;偏头痛发作持续72小时以上，其间可有短于4小时的缓解期，与紧张性头痛、焦虑或抑郁伴发； 患者日常生活受到极大影响，常增加药物剂量解除头痛，但只能暂时缓解。;偏头痛持续状态的治疗;偏头痛持续状态的治疗;偏头痛的预防性治疗;预防性治疗适