各种引流管护理崔晓红_课件.pptVIP

保持引流管通畅 引流管不可折叠、扭曲、受压、长度 适宜，使患者的头部有适当的活动空间，安置妥当， 避免意外发生。 脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15 cm，引流袋 过高超出颅内压力高度时，引流受阻起不到降低颅内压作用;引 流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出 血或小脑幕裂孔疝。 观察记录 正常脑脊液无色透明，无沉淀 每日分泌400～500 ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。 术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色 预防感染 脑室引流是引起脑室 感染途径，严格无菌 操作原则 更换引流袋时应先夹闭引 流管避免管内脑脊液逆流引起 感染，进行相关检查也应 夹闭引流管。 指导要点 引流袋位置不能随意移动 保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 患者按要求卧位。 1.梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错 4.严密观察，及时处理 ICU导管护理要点 1、梳理通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。 并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。 b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。 2 、妥善固定，防止脱落 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。 床上活动的患者，留适宜长度。 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。 腰大池引流 准备肩宽和背长的两条胶带 十字交叉法固定腰大池引流穿刺处 背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处 刀口引流 头皮针的有效固定 2 3 1 4 5 引流管的有效固定示意图 准备一方一长胶布 长胶布包绕引流管 方胶布粘于患者皮肤或敷料上 4.再把引流管粘贴于方胶布上 5.注明引流管的种类和日期 1 2 3 4 5 3、明确标识，严防差错 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。 盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。 各种警示牌（床头安全标识卡）? 根据患者病情、皮肤及药物应用等悬挂各类警示牌 各警示牌之间用钥匙扣连接 整体悬挂于吊杆或者吊塔上 微量泵 根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵 所用药物标签一致朝外 延长管避免交叉错乱 4、严密观察，及时处理 进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量 。 观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。 查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。 对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者妥善固定，并适当应用镇静剂。 ICU镇痛镇静的必要性 RASS评估表 +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。 四、常见引流管的护理 各类引流管 常见管道的护理 人工气道 脑室引流管 胸腔引流管 深静脉置管 1、气管插管 2、气管切开套管 气管插管 衔接管 管腔 套囊 牙垫 气管插管 套囊： 充入4-8ml空气。 ≥72h，损害气管壁，造成气管食管漏。 气囊压力表4h-8h监测一次压力 气管插管 固定： 胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 适当约束 定时测量气管插管刻度，并记录 气管插管的固定 用物准备 1 2 3 4 根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等 胶布寸带固定法 1 2 3 固定气管插管深度，把气囊导管放于气管插管和牙垫凹槽之间 用长约10cm胶布缠绕捆绑 另一胶布绕颈后两侧分别再次缠绕牙垫 4 胶布固定完成 寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避免牵拉 气管插管 保持通畅： 吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操