下肢静脉瓣膜功能不全与丹毒有关连.pdfVIP

下肢静脉瓣膜功能不全与丹毒有关连 上海市中西医结合医院脉管科 上海市中西医结合脉管病研究所（200082） 临 床：赵兆琳 曹烨民 李厚铨 吴伟达 王义成 袁丰 孙春雷 陆印杰 闫少庆 指 导： 奚九一 无损伤血管检查室：胡敏琼 【摘要】：目的：阐述下肢静脉瓣膜功能不全与丹毒有关联，交流下肢静脉瓣 膜功能不全合并丹毒的奚氏新治则。方法：1.总结临床病史资料；2.常规作静脉 无损伤检查（多普勒超声波检查），查下肢静脉瓣膜功能及双侧下肢股静脉、腘静 脉的通畅度。3.复习下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、丹毒病理生理理论。结 果：两年来，脉管科本人门诊患静脉功能障碍疾病者1193人次，其中足癣895人 次，占 76.3％；丹毒 127 人次，足癣 127 人次，占 100％，其中作多普勒血管超 声检查者 90 人次，正常的为 9 人次，深或浅静脉瓣膜功能关闭不全者 81 人次， 占 90％。结论：1.上述三个方法均支持下肢静脉瓣膜功能不全与丹毒有密切的关 联。二者之间是相辅相成、互为因果、互通有无的；2.运用奚氏新治则，既治血 热又治湿邪。克服了单纯用抗生素治疗丹毒，出现热退而肿难退的不足，坚持足 癣的防治，恢复期又加强马步功锻炼，持之以恒，可固本抗复发。 众所周知，丹毒是外科一种疾病，奚九一教授却经常教导我们：肢体静脉瓣 膜功能不全与丹毒有着密切联系。果真如此吗？谈我自己菲薄的认识。 一、临床资料 （一）长期临床病史资料积累告诉我们，丹毒患者常伴有下肢浅静脉曲胀（有 明显与不明显的静脉曲张）、郁积性皮炎、慢性淋巴肿和足癣等，或曾患有浅静脉 炎，多发性浅静脉炎、浅静脉血栓形成或郁积性溃疡等病史。几乎全部患有悠久 的足癣病史。这里指悠久，即足癣的病史长于丹毒的病史，足癣的病史与自身的 年龄相差无几。 （二）丹毒病人均按常规作无损伤静脉血管检查（下肢静脉多普勒超声波流 150 量检查），我们采用“血管数字博士仪”，型号：VASI，英国生产，运用多普勒超 声波原理，并通过电脑分析其波型，分别了解双股、腘静脉通畅度及检查静脉瓣 膜充盈时间，以评判静脉瓣膜功能情况。 （三）结果： 两年来，脉管科本人门诊患静脉功能障碍疾病者 1193 人次，其中足癣 895 人次，占 76.3％；丹毒 127 人次，足癣 127 人次，占 100％，其中作多普勒血管 超声检查者90人次，正常的为9人次，深或浅静脉瓣膜功能关闭不全者81人次， 占90％。 上述数据绝非为偶然的巧合，而是下肢静脉瓣膜功能不全与丹毒二者之间有 着互通有无的病理生理为基础的。 二、病理生理 无论下肢深或浅静脉瓣膜功能不全，都是因为具有下肢静脉高压和静脉郁血 的病理变化，从而酿成一系列的临床表现的。 病初患者仅有患肢重垂乏力感。随静脉瓣膜破坏加重，逐渐从大腿向腘静脉 延伸，一旦超越腘静脉水平，即对胫腓静脉瓣膜造成破坏影响，腓肠肌压迫深静 脉，静脉血流成双向流动：①促回心血流；②向远侧逆流。随病情加重，深静脉 增厚，静脉瓣膜破坏，静脉呈直筒状，使向心血流逐渐减少，郁血逐渐加重增多， 最终足靴区交通静脉瓣膜破坏。由于长期静脉郁血，血流含氧量降低，毛细血管 壁通透性增加，液体、蛋白质和代谢产物的渗出，引起患肢软组织纤维增生。局 部发硬，皮肤变薄、脱屑和色素沉着等。由于局部组织长期郁血缺氧而发生营养 不良，抵抗力降低，易致细菌、真菌、病毒等乘虚而入，而易并发皮炎、淋巴管 炎和溃疡等。 丹毒则是通过外伤，如擦伤、抓伤、咬伤等造成肤粘膜毛囊微细小破损处， 细菌、真菌、病毒，尤其是致病性丹毒链球菌乘虚、乘隙入侵内皮网状淋巴管引 起急性炎症。如果混有其它细菌侵入可发生化脓性现象。病理切片可见在丹毒边 缘的内部则为多数的白血球所阻塞。一般丹毒多在机体抵抗力低下时，肢体过度 疲劳，伴足癣感染等情况下发病的。 由于下肢静脉瓣膜功能不全，致患肢长期郁血缺氧，导致皮肤软组织营养不 151 良性改变，抵抗力