课件：临床诊断学问诊办法精品课程.pptVIP

* 2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。 5．直接提问，用于收集一些特定的有关细节。为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般提问到直接提问的原则。应避免诱导性提问或暗示性提问，责难性提问，连续提问。 * 4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。 6．提问时要注意系统性和目的性。杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。 7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，可达到以下目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；②让病人知道医生如何理解他的病史；③提供机会核实病人所述病情。 8．避免医学术语。 9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。 “我对青霉素过敏”，则应追问“你怎么知道你过敏?”或问“是青霉素皮试阳性或你用青霉素时有什么反应?”经常需要核实的资料还有呕血量、体重变化情况、大便和小便量，重要药物如糖皮质激素、抗结核药物和精神药物的使用，饮酒史、吸烟史，以及过敏史等。 10．仪表、礼节和友善的举止。 11．恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言。 12．询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。 13．医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。咨询和教育病人是治疗成功的关键，甚至本身就是治疗的目标。医生应判断病人最感兴趣的、想要知道的及每一次可理解的信息量，从而为他提供适当的信息或指导。 14．许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。 15．如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道”。 16．问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性。 * 7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，可达到以下目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；②让病人知道医生如何理解他的病史；③提供机会核实病人所述病情。 9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。 “我对青霉素过敏”，则应追问“你怎么知道你过敏?”或问“是青霉素皮试阳性或你用青霉素时有什么反应?”经常需要核实的资料还有呕血量、体重变化情况、大便和小便量，重要药物如糖皮质激素、抗结核药物和精神药物的使用，饮酒史、吸烟史，以及过敏史等。 12．询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。 * 13．医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。咨询和教育病人是治疗成功的关键，甚至本身就是治疗的目标。医生应判断病人最感兴趣的、想要知道的及每一次可理解的信息量，从而为他提供适当的信息或指导。 16．问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性。 * * * * 问诊注意事项 5．避免不正确的提问 ??①诱导性提问或暗示性提问：在措词上已暗示了期望的答案，使病人易于默认或附和医生的诱问，如：“你的胸痛放射至左手，对吗？”“用这种药物后病情好多了吧？” ②责难性提问：常使病人产生防御心理，如：“你为什么吃那样脏的食物呢？”。③连续提问：连续提出一系列问题，可能造成病人对要回答的问题混淆不清，如：“饭后痛得怎么样？和饭前不同吗？是锐痛，还是钝痛？”。 6．提问时要注意系统性和目的性 问诊注意事项 7．避免使用医学术语 ????在选择问诊的用语和判断病人的叙述时应注意，不同文化背景的病人对各种医学词汇的理解有较大的差异。与病人交谈，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。 8．恰当地评价、赞扬与鼓励 ???? 恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息 特殊病人的问诊技巧 1．缄默与忧伤 ????医生应予安抚、理解并适当等待、减慢问诊速度，使患者镇定后继续叙述病史。 2．焦虑与抑郁 ????应鼓励焦虑患者讲出其感受，注意其语言的和非语言的各种异常的线索，确定问题的性质。给予宽慰和保证应注意分寸，如说不用担心，一切都会好起来的这一类话时，首先应了解患者的主要问题，确定表述的方式，以免适得其反，使患者产生抵触情绪，交流更加困难。抑郁是最常见的临床问题之一，且易于忽略，应予特别重视，如询问患者通常的情绪如何，对未来、对生活的看法，如疑及抑郁症，应按精神科要求采集病史。 特殊病人的问诊技巧 3．多话与唠叨 ????病人不停地讲，