中西医结合治疗小婴儿肺炎合并胃扭转和胃食管反流的检.PDFVIP

中国中西医结合急救杂志  2019年1月第26卷第 1期  Chin J TCM WM Crit Care，January   2019，Vol.26，No.1 · 65  · ·论著 · 中西医结合治疗小婴儿肺炎合并胃扭转  和胃食管反流的检测特点及治疗探讨                 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院 （武汉市妇幼保健院），湖北武汉430016 ；湖北中医药大学，2 湖北武汉430065 通信作者 ：鄢素琪，Email ：yansuqi@ 【 】 摘要 目的  观察常规抗炎、抗反流与“和中扶正推拿疗法”整复胃扭转的治疗方案对肺炎合并胃扭 转、胃食管反流（GER）患儿预后及气道酸碱度的影响，为小婴儿肺炎合并胃扭转、GER的临床诊断及治疗提 供依据。方法  选择2013年1月至2015年12月武汉儿童医院中西医结合科住院的60例经胸部影像学和上 消化道碘水造影诊断为肺炎合并胃扭转和GER 1～6个月龄患儿，按检测方法的不同分为观察 1组（30例）和 观察2组（30例），观察 1组采用24 h上消化道pH值动态监测，观察2组采用24 h食管多通道腔内阻抗联合 pH值监测。另设经上消化道碘水造影诊断为胃扭转和GER而无肺炎的对照1组（30例）以及经上消化碘水 造影诊断为单纯胃扭转的对照2组（30例）。肺炎的治疗按照儿童社区获得性肺炎管理指南执行；胃扭转和 GER治疗采用体位疗法、饮食疗法、促动力药以及和中扶正推拿疗法〔由5穴组成，取穴及手法依次为：横纹 推向板门（直推法）300次、分腹阴阳（拇指分推法）200次、摩腹（顺时针）100次、揉天枢穴 100次、揉按双侧 足三里各 100次。每日推拿 1次，每次（15±2）min，共7 d〕。记录观察 1组上消化道pH值监测结果；比较观 察组2组与对照组间食管多通道腔内阻抗联合pH值监测结果。连续治疗7 d后，观察两个观察组患儿肺炎和 胃扭转临床疗效、住院时间、转归和治疗前后痰液pH值的变化。结果  两个观察组60例患儿胃扭转主要以 器官轴型为主（55例，占91.67%），60%以上患儿痰液pH值＜7.0。观察 1组上消化道pH值动态监测显示酸 性反流26例（占86.67%）；GER阴性4例（占13.33%），GER阴性患儿pH值＜4 的反流比例较中度酸性者明 显降低〔3.35%（0.77%～8.08%）比26.23%（15.19%～42.87%），P ＜0.05〕，长反流（＞5 min）次数较轻度酸性者 明显减少〔次：2（0～5）比7（2～15），P ＜0.05〕，最长反流时间较轻、中度酸性者明显缩短〔min：5.9（2.5～10.0） 比19.2（5.9～51.0）、41.6（16.9～121.0），均P ＜0.05〕。观察2组食管多通道腔内阻抗联合pH值监测显示病理 性反流30例，主要为弱酸反流（占90%），其中近端反流次数占总反流事件的46.07%。观察2组酸反流次数 和近端反流次数均较对照1组和对照2组明显增加〔分别为1 305（37.72%）比795（25.69%）、136（18.89%）和  1 594（46.07%）比687（22.20%）、154（21.39%），均P ＜0.05〕；两个观察组总有效率及住院时间比较差异均无统 计学意义〔总有效率：100% 比100%，住院时间（d）：7.58±1.09 比7.67±1.12，均P ＞0.05〕。结论  在小婴儿 肺炎合并胃扭转和GER诊断中，初次选择上消化道碘水造影加胸部影像学检查，能及时明确肺炎和严重程度 以及是否合并胃扭转及其分型，是否同时存在GER。24 h上消化道pH值动态监测对酸性反流的判断与24 h 食管多通道腔内阻抗联合pH值监测对GER具有一致性，后者还能识别非酸性反流，对反流的诊断更精准。胃 扭转合并GER及肺炎患儿的近端反流比值均较高，容易引起呛咳和误吸，临床应重视其早期诊断，及时干预。 痰液pH值测定能反映气道内酸碱情况，其操作方便简单，可用于病情实时评估，吸痰还能帮助治疗。本课题组 拟定的治疗方案能提高疗效，改善气道酸性环境，有利于改善预后。 【 】 关键词 婴儿肺炎；  胃