课件：B受体阻滞剂临床应用的新视点.ppt

?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验） 试验名称 药物 亲脂性 心脏保护 Coope Warrender 阿替洛尔 低 无 HAPPHY 阿替洛尔 低 无 IPPPSH 氧烯洛尔 中 不肯定 MRC 普萘洛尔 高 有 MRC-Elderly 阿替洛尔 低 无 MAPHY 美托洛尔 中 有 Kendall MJ. Am J Cardiol 1997, 80(9B):15J-19J 如何选择β受体阻滞剂 ?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验） 试验名称 药物 亲脂性 心脏保护 BHAT 普萘洛尔 高 有 Hjalmarson et al 美托洛尔 中 有 Julian et al 索他洛尔 低 无 Norwegian Study Group 噻吗洛尔 中 有 Olsson et al(五项试验汇总) 美托洛尔 中 有 Kendall MJ. Am J Cardiol 1997, 80(9B):15J-19J 如何选择β受体阻滞剂 时间 理想的 ?1阻滞 血药浓度 如何选择β受体阻滞剂 理想的治疗窗 ?1受体的有效阻滞 ?2受体的效应不受干扰 超过理想的治疗窗（选择性下降） ?1受体的过度阻滞（使重要不可缺少的作用被阻滞） ? 2受体的效应受到干扰（气道阻力、血糖代谢、外周血管阻力） 2.达到?1 受体阻滞的理想作用 低于理想的治疗窗 不能达到?? 1受体的有效阻滞 3.有效抑制晨峰现象 交感神经的活性变化的特征： （1）白天较夜间高 （2）交感神经兴奋的两个自然高峰： 最显著的是凌晨3am－5am， 其次是在下午的2pm－3pm， 如何选择β受体阻滞剂 Cohen MC et al. Am Heat J 1997;79:1512-5 心肌梗死的晨峰现象 每6个小时内急性 心肌梗死发作人数 0:00-5:59 6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 心梗发作时间 +40% 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 83,929例急性心肌梗死患者，29项关于MI发生节律的荟萃研究 清晨的心肌梗死的危险较 24小时平均高40% p0.0001 晨峰现象 β受体阻滞剂 高血压 非心脏手术围手术期 拮抗心血管事件链每一个环节 阻断恶性循环 慢性心衰 急、慢性冠心病 心原性猝死 一线药物地位无改变 改善生活质量延长生命 改善心肌缺血，减少并发症，延长生命 中流砥柱，使猝死下降30%－40% 降低高危病人心脏性死亡与心梗发生率 小 结 小 结 抑制交感神经系统激活 减少心血管疾病的发生 改善心血管疾病的预后 谢 谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。 * Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian比利时研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，然而三项研究一致显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。 * 在著名的Framingham 研究中5209例男性随访36年，其中有关心率与心血管死亡的分析结果表明，各种心血管死亡率均随心率增快而上升，因此心率增快是公认的心血管危险因素之一。 * 除了在冠心病患者，在心力衰竭患者中，心率对预后的影响同样重要。荟萃分析了多项相关的研究，评估患者的心率变化与死亡风险之间的关系。结果显示，心率增加的心力衰竭患者，其死亡风险随之增加。 * 众所周知，在各类心血管疾病的治疗药物中，β受体阻滞剂是最有效的减慢和控制心率的药物。 * 近来对于心血管事件发生的研究进行的荟萃分析进一步证明清晨是心血管事件的高发时段。 Mittleman 等对共包括83929例急性心肌梗死患者的29项关于急性心肌梗死发生节律的研究进行荟萃分析显示：以6个小时为一个时间区段，将一天24小时分为4个时间区，晨6时至中午12时发作机率明显增高，与预期的24小时随机平均发作数（20,982）相比，发作危险增加40％。 因此，心梗的发生具有周期节律，在清晨具有高发的危险性。这与清晨醒后生理及精神因