课件：气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理.ppt

* * * * * * * * * 护 理 4.加强气道湿化 气管内按时滴入生理盐水加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀释液，每日常规雾化吸入两次或按医嘱应用，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂，不易吸出。 5.气囊的护理 气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管内血液供应受到影响，一般注气3－5比吃 毫升为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏死，应4－6小时放气一次，每次5－10分钟再注入，放气前应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应注意把气囊充气，抬高床头15－30度，以防止反流引起误吸和窒息。 气管插管术 护 理 6.拔管前后的护理 对气管插管者，于拔管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管 插入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时再行鼻.口腔吸引.吸氧及雾化吸入，此时应注意有无声音。 气管插管术 并 发 症 1.损伤。 2.循环紊乱：有高血压.心率增快等。 3.导管阻塞。 4.吸痰所致的低氧血症。 5.肺炎。 6.喉头痉挛.气管塌陷导致呼吸道梗阻。 7.喉及声门下水肿。 8.经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂.鼻中隔穿孔.鼻孔狭窄.副鼻窦炎等。 气管插管术 经皮穿刺气管切开术 适 应 症 经皮气管切开术 同气管内插管术，或气管内插管术时间超过 1 周仍需长期保留人工气道者。 禁 忌 症 绝对禁忌症 1.气管切开部位切开前已经有感染存在。 2.气管切开部位有肿瘤存在。 3.气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。 4.儿童及躁动不配合的患者。 经皮气管切开术 相对禁忌症 1.甲状腺明显肿大。 2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。 3.有出血倾向或出血性疾病。 禁 忌 症 经皮气管切开术 器 材 采用 SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有①手术刀片、②带套管的特制穿刺针、③注射器、④导引钢丝、⑤塑料扩张管、⑥特制带孔扩张钳、⑦各种型号的气管套管 经皮气管切开术 实 施 步 骤 1.患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之抬高 5 ～ 10 cm ，先做经口明视气管内插管术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 2.穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻醉。 3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图 4），长度为 1.5 ～ 2.0 cm ，将气管导管逐渐退至靠近声门。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 4.用注射器抽取生理盐水 3 ～ 5 ml ，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图 5）。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 5.将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少 10 cm ）（图 6）。 6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管（图 7）。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 7.反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性分离组织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图 8、 9、 10、11、12）。 经皮气管切开术 实 施 步 骤 8.退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管芯）沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，退出管芯。 9.向气管套管气囊注入空气 3 ～ 5 ml ，常规固定气管套管，退出导引钢丝（图 13）。 经皮气管切开术 注 意 事 项 （一）摆体位时要使可选定穿刺点充分暴露，穿刺点定位一定要准确，做好标记。 （二）扩张分离动作要轻柔，避免损伤导引钢丝。 （三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下后只能做左右扩张动作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管前的皮下组织（图 14）。 （四）整个钝性分离过程必须保证导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气管内，避免钢丝扭曲打结。 （四）手术过程中应根据情况经常抽吸气管内分泌物，保证气道通畅。 经皮气管切开术 术 后 护 理 1.生命体征的观察 气管切