课件：临床营养学_肠外营养.ppt

* * 贵要静脉：粗、直，静脉瓣多，有活动障碍 * * * * 热氮比的问题,是非蛋白热能和氮的比值, * 每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml * * 生理需要量 额外丧失量 胃肠液：2/3补盐，每1000ml补10%KCl10ml 胆汁：参照上述，注意补碱 引流液：参照上述，注意补胶体物质 发热：每升高1度补生理量的10%，糖盐各半 出汗：中度补500ml，糖盐各半 气管切开：每天1000ml糖水 * 1、不管什么情况，术后都给与1、2天的营养支持，认为可以增加伤口的愈合能力；昏迷或植物人使用PN 2、糖尿病不用葡萄糖 * * * * * * * PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 PN输注方法：重力滴注和泵输注 输注速度不易过快，8-12h输完即可。 全合一（AIO）输液系统---三升袋 更少的护理时间 更少的床旁技术设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 糖脂利用率? 氮平衡? 代谢性并发症↓ 污染↓，导管感染↓ 各种成份得到稀释 静脉炎和血栓形成↓ Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 PN 营 养 配 方 糖 四、PN营养配方 的选择 葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％（一般为50-60%） □ 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 □高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 □ 利用限度5mg/kg/min □ 过量可致肝脂肪沉积 □ CO2生成过多，影响呼吸 ⑴高能物质，颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症；20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。 ⑵一般主张采用双能源系统。 ⑶对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（两者重量1：1）； 重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。 ⑷鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 是肠外营养的唯一氮源 TPN推荐氨基酸0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热氮比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳 谷氨酰胺 能量 20~30Kcal/(kg.d) [每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg PN中的热量分配 ?非蛋白热卡(NPC):占85% ? 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） ? 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） ? 热氮比：100-150kCal：1gN 糖脂比：7：3→5：5 如何为病人计算营养处方 第一步：根据病人的分解代谢情