课件：骨质疏松症诊断与防治.pptVIP

（一）基础措施 内容： 1、调整生活方式 ⑴富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 ⑵适当户外活动 ⑶避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物（激素等） ⑷针对老人采取防止跌倒的各种措施 2、骨健康基本补充剂（包括补充钙剂及维生素D） 如何补充钙剂 （1）钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入量为800mg，绝经后妇女及老年人为1000mg。 调查显示，我国老人每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500-600mg 但是单纯补钙不可代替其他抗骨质疏松药物的治疗；应避免超大剂量补钙在增加肾结石和心血管疾病的风险；且高血钙患者忌用 如何补充维生素D （2）维生素D可以促进钙的吸收，缺乏维生素D可导致甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，引起或加重骨质疏松。 成人推荐剂量为200单位（5微克）每天，老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐剂量为400-800单位（10-20微克）每天。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可增加至800-1200单位，且可与其他药物联合应用。 维生素D是否要一直补充？ 国际骨质疏松基金会建议补充维生素D3-4个月后要复查血清25-羟维生素D（25（OH）D）；老人达到理想水平(≥75 nmol/L)以后，不需要重复检查及治疗 （二）药物干预 适应证 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗 ⑴确诊骨质疏松症者，无论是否有过骨折 ⑵骨量低下（-2.5 ≤T值＜-1.0）并存在一项以上危险因素者，无论是否有过骨折 抗骨质疏松药物 抗骨质疏松药物的主要作用机制为：抑制骨吸收、促进骨形成；其疗效评价主要是能否提高骨量和骨质量，最终降低骨折风险。 国内已批准上市的抗骨质疏松药物共如下9类： 1、双磷酸盐类 2、降钙素类 3、雌激素类 4、甲状旁腺激素类似物 5、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 6、锶类 7、活性维生素D 8、维生素K（四烯甲萘醌） 9、植物雌激素 常用的为 1、双磷酸盐类 2、降钙素类 3、活性维生素D 1、双磷酸盐类5种药物 作用机制为：抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收 ①阿仑膦酸钠 适用于绝经后和激素类骨质疏松症 70mg qw，或10mg qd 空腹，po ②依替膦酸钠 0.2g bid po ③利塞膦酸钠 5mg qd po或 35mg qw po，空腹服用 ④伊班膦酸钠 2mg溶于250ml水中，静滴2小时以上，每3个月一次 ⑤唑来膦酸钠注射液 5mg 溶于250ml盐水中，静滴15分钟以上，每年一次 阿仑膦酸钠图片 1、双磷酸盐类的副作用 1、胃肠道反应； 2、静滴后可引起一过性发热、骨或肌肉疼痛，3天后可缓解； 3、下颌骨坏死，概率极低，故严重口腔疾病或许接受牙科手术者不建议使用。 为提高双磷酸盐类药物的安全性，多数专家建议使用期限不超过3-5年。 2、降钙素类2种药物 作用机制： 抑制破骨细胞活性和减少破骨细胞数量； 特点： 可缓解骨痛，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 2、降钙素类使用方法 ①鲑鱼降钙素： 鼻喷剂：200IU qd; 注射剂：50IU 肌注或皮下注射，每周2-7次 ②鳗鱼降钙素： 每周20 IU，肌注 3、雌激素类 需严格把握适应症，权衡利弊，治疗方案个性化。 绝经早期（60岁）开始使用，收益更大风险更小。 4、甲状旁腺激素类似物 促进骨形成药物的代表，国外已批准用于治疗严重骨质疏松症，国内即将上市。 20微克qd,皮下注射。用药期间检测血钙水平，防止高钙血症，用药时间不宜超过2年 5、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 作用机制：抑制骨吸收 典型药物：雷洛昔芬 用法： 60mg po qd 注意：国外报道有轻度增加静脉栓塞的危险性，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用。 6、锶类 国内已批准上市 作用机制：抑制骨吸收，促进骨形成 典型药物：锶盐雷奈酸锶 用法：2g qd 进食晚饭后2小时服用 注意：具有较高的静脉血栓风险患者慎用 7、活性维生素D 作用机制：抑制骨吸收，促进骨形成 特点：更适用于老年人、肾功能不全及1a羟化酶缺乏患者 典型药物：1a羟维生素D（a-骨化醇） 用法： 0.5-1.0微克 qd po 8、维生素K（四烯甲萘醌） 作用机制：促进骨形成，抑制骨吸收 典型药物：