课件：年老年心房颤动患者抗栓治疗 ().ppt

抗凝治疗 对于房颤导致的急性缺血性卒中早期不推荐任何形式的抗凝； 从早期使用阿司匹林转为口服抗凝药原则是安全、尽早； 严重神经功能缺损或出血风险较高者一般应在卒中后2周左右； 小卒中则可提前，甚至发病后2-3天病情稳定后即可开始抗凝； 抗凝治疗前需控制好血压并经影像学检查除外颅内出血； 房颤合并TIA患者在除外出血的情况下应尽早或立即开始抗凝治疗。 怎样规范老年房颤患者围术期抗栓治疗？ 口服华法林治疗的患者围术期处理 非心脏外科术前华法林停药5 d， 术前应使INR1.3， 术前紧急情况下如INR1.5可考虑小量应用维生素K11～2 mg，使INR正常。 低血栓栓塞风险者，术前可不用肝素桥接，充分止血后当晚或次晨恢复常规剂 量华法林。 中高危血栓风险者，需肝素桥接治疗，低分子肝素术前24 h停用，静脉普通肝素术前4 h停用 需要紧急手术和介入治疗时，静脉或口服低剂量维生素K1 (2.5～5 mg)，输注 冰冻血浆或凝血酶原浓缩物能加速逆转华法林的抗凝疗效。 口服抗血小板药物患者的围术期处理 发生心脏事件低危的患者，术前7 d停用阿司匹林和氯吡格雷，术后24 h充分止血后重新用药； 心脏事件高危的患者，建议不停用阿司匹林，而氯吡格雷停用5～10 d； CABG手术患者术前可以不停阿司匹林，但需停用氯吡格雷5～10 d； CABG若术前停用阿司匹林，术后6～48 h需重新开始用药。 怎样应对与预防老年房颤抗栓治疗严重出血？ 严重出血： 颅内、脊髓或腹膜后出血； 或可直接导致死亡或需手术治疗； 或需要输注浓缩红细胞≥2个单位； 或血红蛋白浓度下降≥50 g/L。 严重出血的处理： 停服华法林； 立即给予VitK1 2.5～5.0 mg口服或缓慢静脉注射, 6h左右可终止抗凝作用； 补充新鲜冰冻血浆和/或凝血酶原浓缩物； 必要时根据INR值重复使用，每12 h给1次VitK1。 应用大剂量VitK1后如需重新应用华法林，应给予 低分子肝素或普通肝素桥接，直到INR达标。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 老年心房颤动患者抗栓治疗 房颤是老年人最常见的持续性心律失常 , 65岁以上 7.2%， 80岁以上 10%。 房颤可使缺血性脑卒中的风险增加5倍。 70岁以上房颤患者 5.3%， 80岁以上房颤患者 32.9%。 Hobbs FD, et al.. The SAFE study. Health Technol Assess 2005;9:1-90 Wolf PA, et al.. the Framingham Study. Stroke 1991;22:983-8 心房纤颤是心源性卒中的最常见原因 Wolf et al. stroke 1991; /health/dci/Diseases/af/af_signs.html; Fuster et al. Circulation 2006; Paciaroni et al. stroke 2007 Singer DE et al. Chest 2008;33:546S–592S. Go AS. Am J Geriatr Cardiol 2005;14:56–61. AF是卒中的重要危险因素，增加危险4-5倍1 AF患者，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块2,3 凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中2 约20% 的缺血性卒中是由于心源性因素引起的 ；其中，AF是最常见的病因，占到15%. AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因（36%） 卒中是由于脑缺血导致的神经功能障碍 1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: .uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 1988 AF和非AF患者的CV事件率 Event rate of CV death/MI/Stroke (%) Time (months) AF Non-AF 血管性死亡、MI和卒中事件在AF