胸腺瘤CT表现的归纳及个人体会.docVIP

1、正常胸腺的CT表现 胸腺随年龄而变化。新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，以后胸腺逐渐萎缩，不断被脂肪组织替代。 ①10岁以下儿童：胸腺呈四方形或梯形，前缘与胸骨接触，后缘与纵隔大血管接触，无明显分界。密度均匀一致，与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。2-3岁以内幼儿胸腺肥大甚为常见，呈帆样，可明显突入肺内。 ②10岁-20岁年龄组：胸腺不断增大，呈三角形（或箭头样），左右叶之间无分界；或呈双叶形，左右叶之间有分界。密度仍均匀一致，CT值同前。 ③20-30岁年龄组：胸腺仍保持三角形状，边缘清晰，但逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪组织替代。CT值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。 ④30-40岁年龄组：胸腺组织大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降。此期脂肪替代过程速度最快。 ⑤40-60岁年龄组：50%以上患者胸腺几乎完全被脂肪所替代，但仍维持正常胸腺的形态和大小。CT图上呈脂肪密度，部分残留组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。 ⑥60岁以上年龄组：胸腺组织完全萎缩并被脂肪取代，体积明显缩小。 2、胸腺瘤分类、分期 ①1999年WHO对HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤的组织学分型：A型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤。AB型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤。B型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：即富含淋巴细胞的HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤、淋巴细胞型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤、皮质为主型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤或类器官HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤；B2型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：即皮质型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤；B3型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：即上皮型、HYPERLINK /jibing/feidian.htm非典型、类鳞状上皮HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤或分化好的HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺癌。C型HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤：即HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺癌，组织学上此型较其他类型的HYPERLINK /jibing/xiongxianliu.htm胸腺瘤更具有恶性特征。 A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。 简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C） ②良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。 恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。 胸腺癌：也称上皮细胞癌，较罕见。因肿瘤的转移情况等临床习性不同，胸腺癌不同于恶性胸腺瘤。 ③临床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）： Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润； Ⅱa期：镜下包膜浸润； Ⅱb期：大体观察肿瘤侵犯侵犯周围胸膜或脂肪组织； Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等）； Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散； Ⅳb期：淋巴或血行远处转移。 3、胸腺瘤CT 良性胸腺瘤：（A型及AB型） ①圆形或卵圆形肿块，边缘清楚，可分叶，包膜完整； ②软组织密度（30-40HU），多数密度均匀，也可发生囊变，肿瘤内可见钙化（边缘可有弧形钙化；胸腺瘤钙化率10%）； ③大部分生长不对称，居于前纵隔的一侧（升主动脉前、右心室流出道和主肺动脉上方突入一侧胸腔，多发生在主动脉弓层面），呈“八字形”趴在主动脉前方（直径＜2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起）； ④增强扫描均匀或不均匀轻-中度强化（密度比肌肉密度稍低），强化幅度≤20HU； ⑤周围脂肪间隙存在完整，肿瘤