7.0-15临床护理服务控制程序资料.docVIP

PAGE 临床护理服务控制程序 XXNY—QP—7.0—15 版 次：A 生效日期：2003. 编 制： 日 期： 审 核： 日 期： 批 准： 日 期： 受控印章： 分 发 号： 临床护理服务控制程序 文件编号：XXNY-QP-7.0-15版 本：A/0 页 码：1/6 文 件 会 签 表 会签部门 会签人/日期 会签部门 会签人/日期 会签部门 会签人/日期 修 改 记 录 修改单号 修改日期 修改状态 生效日期 临床护理服务控制程序 文件编号：XXNY-QP-7.0-15版 本：A/0 页 码：2/6 手术护理流程图： 医师 主班护士 管床护士 手术室护士 执行术前医嘱转抄医嘱术前医嘱 执行术前医嘱 转抄医嘱 术前医嘱 接病人术前准备（备皮、血、皮试）注射术前针备齐病人资料、生活用具送病人术前宣教 接病人 术前准备（备皮、血、皮试） 注射术前针 备齐病人资料、生活用具 送病人 术前宣教 术中配合 术中配合 临床护理服务控制程序 文件编号：XXNY-QP-7.0-15版 本：A/0 页 码：3/6 1．目的 本程序明确规定了临床护理管理的程序、方式、规范性要求，以确保病人在住院期间的治疗、护理安全，提供优质的护理服务。 2．范围 临床各护理单元的护理管理。 3．定义 无 4．职责 4.1 护理部主任负责主持全院护理的行政、业务、教学查房。 4.2 护士长负责本护理单元临床护理工作的安排、协调、落实和检查工作以及督促规章制度的落实及护理操作常规的执行。 4.3 护士负责执行各种规章制度，为病人提供优质服务。 5．程序 5.1 护士岗位与交接班 5.1.1 临床科室和急诊科实施24小时4班(白班、中班、小夜班、大夜班)轮值。手术室实施24小时值班。各护理单元依据工作特点设置各班，并制定各班护士的岗位职责，具体见《质量管理岗位职责》。护士长根据护理单元的人员与工作量，每月28日前安排好下周的护理排班工作(见《员工排班表》)。 5.1.2 各班之间的交接，包括病人的交接和物品、药品的交接，病人的交接包括：除书面、口头交接病人的病情、治疗、护理外，还应在床旁交接班。药品的交接包括：毒、麻、精神药品的交接和贵重药品的交接。物品的交接含：仪器、设备、贵重物品、急救物品的交接等。交接班必须按时，接班者未到，交班者不得离开岗位(详见《护理工作制度》中的护理人员《交接班制度》)。 临床护理服务控制程序 文件编号：XXNY-QP-7.0-15版 本：A/0 页 码：4/6 5.2 医嘱处理 5.2.1 医师开出医嘱后，由主班护士负责转抄医嘱，文员负责电脑处理，各管床护士具体执行，执行医嘱必须严格遵守三查七对制度，详见《护理工作制度》中的《医嘱查对制度》要求。 5.2.2 医嘱输入电脑后必须查对，每天由主班护士组织进行医嘱查对并签名，护士长每周必须参加两次医嘱核对。 5.2.3 护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除手术或抢救外，护士一律不执行口头医嘱；紧急情况下必须执行口头医嘱时，应做到听、问、看、补，即：护士听清楚医嘱，听后再问并复述一遍，看清药品后执行，并应由医师及时补上医嘱。 5.2.4 执行医嘱必须签全名。 5.2.5 凡需要下一班执行的医嘱，要交代清楚。 5.3 手术管理 5.3.1 管床护士根据医师医嘱确认病人需手术时，按《病区护理工作常规》中《外科术前准备规范》进行准备工作。对病人做好术前宣教，减少病人的恐惧心理和并发症的发生；其次是严格执行医嘱，包括：术前备皮、皮试、备血、嘱病人禁食、禁饮、肌注术前针等；护士送病人去手术室手术和被送回病房时应与手术室人员认真交接，交接内容包括：术前用药、禁食情况，术中病人麻醉方式、手术部位，回病房时伤口情况、生命体征、各种引流管及病人用物等；病人回病房后，护士应认真观察病情，再次向病人或家属说明手术后应注意的事项，按《健康教育实施及评价表》中内容向病人进行术后指导，以取得病人及家属的配合和理解。 5.4 护理记录及医疗文件 5.4.1 各班护理人员按《护理文书书写规范》书写，认真做好病人的病情变化、治疗用药、护理活动情况的记录。不得随意涂改，如有错误须在错误处划一横线，修