课件：电针排刺配合走罐治疗腰背肌结膜炎.ppt

* * * 电针排刺配合走罐治疗腰背肌筋膜炎 郫县中医医院 陈志祥 提纲 1 解剖特点 2 发病机理 3 临床症状 4 诊断要点 5 鉴别诊断 6 治疗方法 7 机理探讨 解剖特点 腰背筋膜：是全身最厚和最强大的筋膜之一，包绕骶棘肌形成肌鞘，并作为背阔肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜的起始处。腰背筋膜后层大多数由横行纤维组成，少量纵行纤维止于髂嵴后缘和骶棘肌腱膜。因此能承受横行的力较大，承受纵行的力小。当暴力作用时，筋膜在髂嵴的止点处易撕裂，而臀上皮神经恰在此筋膜和髂嵴缘之间穿过。 胸腰筋膜 包裹竖脊肌周围，分深、浅两层，浅层在竖脊肌的表面，内侧附于棘突，在腰部显著增厚与背阔肌及腱膜结合。外侧缘与深层会和形成竖脊肌鞘。深层分割竖脊肌与腰方肌。 作用： 1、保护肌肉 2、作为桥梁作用，传导肌肉的力量到骨骼引起脊柱的运动 3、限制脊柱过度运动 活动度较大，容易扭伤，是引起腰痛的重要原因 发病机理 潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。 临床症状 主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 诊断要点 1、有受凉、受湿或过分劳累病史。　　2、腰背部酸困、沉重、疼痛。　　3、劳损的肌肉发板或有索状痉挛，检查时前屈尚可，后伸则酸沉、疼痛加重。　　4、腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面、和腰椎横突等处。局部压痛点显著，常可摸到1.5-2.0cm的索条状硬结，有时压痛可向腿后侧放射。 鉴别诊断 本病应与棘上韧带损伤、臀上皮神经崁压征、腰3横突综合征进行鉴别。棘上韧带损伤有外伤史或腰痛反复发作史，尤其在负重或突然挺腰时容易发生下腰段疼痛，疼痛有时十分剧烈。病人弯腰时常感下腰部疼痛无力，有的病人叙述，弯腰时腰部有断裂样的感觉，而腰背肌筋膜炎则在后伸时酸沉、疼痛加重。臀上皮神经崁压征主要临床表现是腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛，多数病人可检及固定的压痛点。腰3横突综合征则于第三腰椎横突尖端处可触及有明显的压痛，定位固定是其特点。 诊断提示 凡有腰背部酸困、沉重、疼痛、受凉、受湿或劳累而加重，应考虑本病。 治疗方法 电针排刺 走罐 技术特点 操作简便 安全无痛 疗效确切 器材准备 1.5寸毫针 消毒棉签 75%酒精 95%酒精 长柄止血钳 火罐 脱脂棉 石蜡油 电针仪 打火机 操作步骤 电针排刺 走罐 电针排刺 1.取压痛明显的腰背部，对应的膀胱经第二侧线的腧穴为进针点，皮肤常规消毒，左手提捏进针点皮肤，右手持40mm毫针向脊柱方向斜刺进针到皮下 电针排刺 2.进针到皮下后松开左手，调整针尖方向，使针身沿皮下，并与后正中线垂直，缓慢推进30~40mm，不要求有任何针感，以针下松软为宜。根据压痛范围的大小，取2~5对腧穴，每对腧穴针尖两两相对。 电针排刺 3.每对针都接上电针仪，选择疏密波，频率2/100Hz，强度以患者能忍受为度，并在留针期间每隔10分钟适当增加刺激强度，以消除耐受，留针时间30分钟 走罐 1.取背腰部膀胱经及其腧穴，夹脊以及阿是穴。嘱患者俯卧，充分暴露背腰部，自上而下涂一层液体石蜡油。 走罐 2.根据病人体型选择大小适中，罐口光滑的玻璃火罐，用闪火法拔于背部（注意罐内负压不宜过大，否则火罐移动困难）。 走罐 3.将火罐沿双侧膀胱经走行，自上而下，再自下而上来回推动。至皮肤潮红或紫红为度，然后将火罐在阿是穴处重点做旋转走罐，最后停罐于阿是穴，5min后取下。注意走罐时罐口始终与皮肤平行接触，用力要均匀适中，速度要缓慢。 疗程安排 电针排刺隔日1次，5次1疗程；走罐只在每疗程的第1天做1次。 禁忌症 凝血功能障碍 腰背部皮肤病或皮肤破损 有心脏起搏器的患者 机理探讨 现代医学认为，腰背肌筋膜炎是由于某种因素使筋膜反复受到牵拉、摩擦及冷热等异常或过量的刺激，致局部筋膜产生缺血、肥厚、变性、粘连等内在的