课件：肠内肠外营养概述.pptVIP

肠外营养液营养成分的稳定性 1、脂肪乳的PH随时间的推移而降低，PH小于5.0时，脂肪乳的稳定性就破坏。 2、阳离子可改变排斥力，影响电位。故一价阳离子浓度不高于150mmol/L；二价阳离子浓度不高于5mmol/L。 3、当钙磷乘积＞72（Ca2+mmol/L×Pmmol/L＞72 ）时，将破坏无机钙和磷的稳定性，发生沉淀。或者氨基酸的最终浓度大于2.5%且PH小于6可改善钙磷溶解性。 4、维生素A、维生素B2遇紫外线会降解。维生素C遇空气发生氧化，降解为草酸（和钙发生反应形成不稳定的草酸钙）。维生素A可被容器或输液装置吸收。控制措施：脂肪乳剂可保护某些维生素免受紫外线照射。 5、微量元素不稳定时可产生以下沉淀：磷酸铁、半胱氨酸铜、硒盐降解为不溶性的元素硒。 6、能与“全合一”营养液混合的药物仅包括西咪替丁、雷尼替丁和胰岛素。但营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用，因此建议单独以静脉输注泵维持输注，若客观条件有限，建议在输注前才加入胰岛素。 7、在含钙的“全合一”营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏。 [1]《临床肠内肠外营养》，蒋朱明，于康，蔡威主编，2010. [2]《临床药物治疗学——肠内肠外营养》美国版 四、肠外营养处方的设计及审核 每日所需能量的评估 蛋白质的需要量 每日所需液体总量的估计 审核肠外营养处方 每日所需能量的评估 REE（kcal/d）=BEE×应激指数×活动指数 BEE是指静息能量消耗，即人体维持基础代谢所需要的能量（kcal），测 量时患者处于禁食12小时后，睡醒后不久的完全静息状态。 BEE（男）=66.47+13.75 × 体重（kg）+5.0 ×身高（cm）－6.76 ×年龄 BEE（女）=655.1+9.56 × 体重（kg） +1.85 ×身高（cm）－4.68 ×年龄 创伤种类 应激系数 创伤种类 应激系数 外科小手术 1.0～1.1 多发外伤 1.4 ～ 1.6 外科大手术 1.1～1.2 癌症 1.1～2.0 感染（轻度） 1.0～1.2 烧伤（10-30%） 1.5 感染（中度） 1.2～1.4 烧伤（30-50%） 1.75 感染（重度） 1.4～1.8 烧伤（＞50%） 2.0 骨折 1.2～1.4 脑外伤（激素治疗） 1.6 活动指数 卧床 1.2 下床 1.3 无应激25kcal/kg/d，轻度应激28kcal/kg/d，中度应激30kcal/kg/d， 高代谢应激35kcal/kg/d，烧伤40kcal/kg/d 《临床营养学》，蔡东联，史琳娜主编，2004 《临床药物治疗学》 《临床肠内肠外营养》，蒋朱明，于康，蔡威主编，2010. 注：以上Harris-Benedict公式计算所得热量比实际需要高10%，所以在实际工作中应将计算减去10%。 还可通过间接能量仪器测出能量需要量。 焦与kcal换算方法： 1kcal=4.184千焦（KJ） 1千焦（KJ）=0.239kcal 1大焦（MJ）=239kcal 蛋白质需要量 病人条件 蛋白质g/（kg.d） NPC:N 正常-中度营养不良 0.6-1.0 150:1 中度应激 1.0-1.5 120:1 高代谢应激 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 2.0-2.5 90-120:1 氮（g）=蛋白质（氨基酸）的量（g）/6.25 每日所需基础液体量的估计 两种估计方法： 1、30-40ml/kg/d 2、20kg体重需要1500ml液体，剩余实际体重按照20ml/kg计算，两者相加。 注意：当有额外的液体丢失，例如呕吐、鼻胃管引流、腹泻、大的开放性伤口等都应当提供额外的补充液体。 补液过多的表现：肢端水肿、呼吸短促、日液体量大于出量、低钠血症和快速的体重增加。 《临床药物治疗学——肠内肠外营养》美国版 肠外营养处方审核 1、总体积、总能量、糖脂比（1-2:1）； 2、热氮比=90-150:1； 3、渗透压：外周静脉﹤2周,糖浓度﹤10%，5＜PH ＜9，渗透压＜ 850[1]； 中心静脉﹥2周，糖浓度﹥10%，渗透压﹥850[1]， PH＜5或PH﹥9； 4、电解质：一价阳离子浓度不高于150mmol/L 二价阳离子浓度不高于5mmol/L；