不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的上气道多层螺旋CT评价.pdfVIP

—】Lo——- 刖舌 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopnea 打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。其影响成年 人群的l％,--4％。OSAHS的病因包括气道和相关颅面解剖结构的异常。已经证实 OSAHS患者咽腔较健康人狭窄，原因可能是由于脂肪的渗透、颈部软组织的增多或 咽肌状态的下降。另外，Pickwickian综合征、咽部肿瘤和中枢神经系统异常也 可能引起OSAHS，但并不常见。 OSAHS是以反复发生部分或完全上气道阻塞为特点的睡眠呼吸障碍的一个常 见形式。临床上除有睡眠打鼾、白天嗜睡外，还多表现为睡眠时呼吸暂停、疲 倦、头痛、夜尿症、阳痿、智力下降、幻觉和心血管异常等，不仅可能影响正常 生活而且可以导致严重的心脑血管疾病，未治疗的OSAHS患者不仅神经精神和心 血管方面的患病率增加，而且发生交通事故的危险和死亡率也增加，对它的诊断 和治疗，目前受到越来越多的关注。 以测量和记录睡眠中的生理变化，它的不足是不能提供给临床医生上气道相关的 解剖结构信息。应用CT评价OSAHS患者上气道已有很多研究，可以确定上气道狭 窄或阻塞点，了解上气道周围软组织结构，明确病因，对外科治疗提供必要的信 息。多层螺旋CT，尤其是16层螺旋CT的发展使更加准确的评价上气道相关径线、 评价不同呼吸时相上气道径线的变化成为了可能，而且多平面重组(multiplanar reconstruction，MPR)、容积再现(volumerendering，VR)等重组方式的应 用，使上气道的CT评价更为全面、准确和直观。 确切标准，其原因之一可能是OSAHS患者上气道最小轴面积与正常人有重叠，单 纯依靠最小轴面积的大小来评价上气道是不够的，而需要更为全面、准确的上气 道评价。同时目前用CT进行的上气道评价多未区分病变的严重程度，也使评价不 够准确、全面。究其原因除去因为上气道的变化是一个较为复杂的过程以及普通 C1’能够给予研究的限度外，有些可能与研究组病例较少有关，也可能与不同研究 2 应用的方法各不相同、研究内容不够全面有关。国内近几年有几篇应用16层螺旋 CT进行的相关研究文章，但是病例多较少，并且都没有根据OSAHS严重性的不同来 进行上气道的评价。 针对以上问题，本论文应用16层螺旋CT对不同严重程度OSAHS患者的上气 道的相关径线和容积进行了评价，同时评价了其与PS6参数的相关性，为应用多层 螺旋CT诊断OSAHS奠定基础。 3 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea—hypopnea 打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。CT在OSAHS 患者上气道的研究中起着重要作用，尤其是多层螺旋CT可进行上气道的轴位、冠 状位、矢状位及曲面的重组并进行多平面咽腔的精确测量，确定最小轴面积、评 价相邻组织和结构，其中狭窄或阻塞部位的确定，对临床手术方式的选择提供了 帮助。目前已有多位学者血~1钔证明了CT在上气道研究中的应用，然而关于上气道 价咽腔的大小。本研究应用多层螺旋CT评价不同严重程度OSAHS患者的上气道径 线，并与正常对照组进行对比分析，同时评价这些径线与多导睡眠检测 OSAHS。 材料和方法 一、临床资料 院患者接受了上气道的CT检查。全部患者均有睡眠打鼾，白日困倦等症状，经多 导睡眠监测符合OSAHS。166例患者中143例完成了本项研究，其中，男性133例， 1．患者合作不好、呼气时软腭上抬抵住咽后壁；2．图像有因义齿或其它原因所致 的伪影而影响评价；3．患者曾在外院进行过OSAHS相关手术。143例完成研究的 病例依据我国OSAHS的分级标准n3进行分组。其中轻度组13例，平均睡眠呼吸暂 停低通气(通气不足)指数(apneahypopnea arterial 小时，平均最低氧饱和度(10west oxygen 打鼾等症)。 二、CT扫描及图像测量