课件：常见不合理用药分析.ppt

2.5 给予血清肌酐≧225mmol/l的患者使用ACEI，或给予血清肌酐≧186mmol/l的患者使用醛固酮拮抗剂（螺内酯）将加重肾功能损害。 2.6 给予消化性溃疡或其他胃肠道疾病患者解热镇痛药如阿司匹林、吲哚美辛、扑热息痛等止痛，这些药物可加重溃疡或出血。 3、适应症不适宜 是指某种疾病需要某类药品治疗缓解，但医师选择的具体药品品种因该病的发病机理或合并其他疾病的原因不适宜用于该患者。如同为疼痛，疼痛的部位不同或性质不同，需要不同的止痛药等。 示例： 3.1 给予腰椎病患者使用间苯三酚注射液或阿托品类止痛，该类为平滑肌解痉药，主要用于消化道及胆道系统以及泌尿生殖系统的绞痛。对腰椎病、颈椎病引起的疼痛无效。 3.2 给予有机磷农药中毒患者二巯丙磺钠注射液解毒治疗。二巯丙磺钠注射液为金属中毒解毒药，对有机磷农药中毒无效。 3.3给高血压患者使用甘露醇降压。甘露醇为组织脱水药，有一定的降压作用，可降低颅内压，对颅内压升高引起的症状有缓解治疗作用，如高血压合并颅内压升高、脑水肿等症状可使用甘露醇注射液治疗，普通高血压患者可能引起低颅内压性头痛。 3.4 将激素作为退热药使用，可能掩盖患者病情或肾上腺皮质功能。 3.5、给予癫痫患者脑蛋白水解物注射液：癫痫由神经异常放电引起，并非脑细胞功能退化。给予脑蛋白水解物非但不能改善疾病还可能导致癫痫发作频率增加； 3.6给予除脑水肿外的外伤或手术引起的肿胀甘露醇注射液消肿：由于其强大的组织脱水作用可以起到消肿作用，但同时也使颅内压降低，可能导致低颅内压性头痛。 4、无适应症用药示例 4.1、给予痛风、面神经麻痹、高血压、上呼吸道感染等非细菌感染疾病使用抗菌药物； 4.2、给予癫痫患者甘露醇注射液降低颅内压：癫痫并非颅内压升高引起，降低颅内压不能改善癫痫发作；但颅脑损伤刺激脑细胞功能紊乱引发的癫痫合并颅内压升高者除外。 4.3、诊断咽峡炎给予奥美拉唑静脉滴注； 4.4、诊断高血压给予抗病毒药物利巴韦林注射液静脉滴注； 4.5、诊断中暑给予利巴韦林和青霉素治疗； 4.6、诊断支气管肺炎给予金双歧及健胃消食片治疗； 4.7、多发性皮下脂肪瘤给予灯盏生脉胶囊治疗； 4.8、诊断甲亢给予丙戊酸钠缓释片治疗 ……… 三 剂量、疗程、用法用量不适宜 1.剂量不合理用药示例 1.1 给予体重6kg患儿利巴韦林注射液100mg ivgtt qd+50mg雾化吸入一日二次，总量达200mg/日。为超剂量用药。 1.2 给予肾功能衰竭伴严重感染的患者头孢哌酮舒巴坦钠2g ivgtt q8h。未根据血清肌酐清除率制定给药剂量及给药频次。 1.3 急性心肌梗死患者初始抗凝治疗仅给予阿司匹林100mg。 2.疗程不适宜示例 2.1围手术期用药不规范及预防用药时间过长。主要表现形式为术前预防用药过早及术后用药时间过长，过度依赖抗菌药物。未正确掌握围手术期预防用药原则。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》给药方法应为：接受清洁手术者，在术前0．5--1 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度；如果手术时间超过3 h，或失血量1500 mL，可术中给予第2剂；手术时间较短(2 h)的清洁手术，术前用药一次即可。二类切口手术预防用药时间也为24小时，最多不超过48小时。 2.2 扁桃体炎患者抗感染治疗时间仅两三天，未能根除链球菌，易复发或引起风湿热。根据国家抗微生物指南：急性咽炎/扁桃体炎抗感染治疗至少10天，以根除A组链球菌防止风湿热。 2.3 心肌梗塞、心力衰竭（特别是手术治疗者）等患者在没有禁忌症时仅在住院期间给予阿司匹林等抗凝治疗，出院后未按医嘱长期服用，有再次梗死或深静脉血栓形成的可能。 2.4 感染性疾病在其症状、体征、辅助检查结果等恢复正常后继续使用抗菌药物超过4天，疗程过长，徒增使用强度。 3.给药方法不当示例 3.1 将控释制剂掰开服用：破坏了其恒速释放系统，可造成大剂量药物快速释放，起不到长效作用还可能造成药害事件。 3.2 肠溶片掰开服用：药物在胃中释放，或被胃酸破坏或对胃黏膜产生刺激，丧失了肠溶制剂的优势。 3.3 妈咪爱等活菌制剂空腹服用或用开水溶解后服用：双歧杆菌是革兰氏阳性厌氧菌，对氧极为敏感，在低pH值或高温下很快失活，活菌数会因胃酸的作用而大幅下降。 3.4 未按照药物的作用特点给药 3.4.1 氨基糖苷类每日多次给药：该类药属于浓度依赖性抗菌药，具有较长的抗生素后效应和可诱导细菌产生适应性耐药等药效学特点，宜一日量1次给药，有利于恢复细菌敏感性和减少毒副作用。 3.4.2 β一内酰胺类属于时间依赖型抗生素，半衰期往往较短(头孢曲松例外)，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，一般用药应将