变异性心绞痛的中医研究概况.doc

變異性心絞痛的中醫研究概況 江海濤 （天津中醫藥大學第二附屬醫院心內2科） 冠心病是現代社會中的多發病，自經皮穿刺冠狀動脈成形術（PTCA）普及以來，冠心病的診療已經進入了一個迅速發展的階段。但是冠心病還有一部分是由於冠狀動脈痙攣引起的，即變異型心絞痛，它是繼發於大血管痙攣的心絞痛，特徵是心絞痛在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無明顯關係，一般伴有ST段的抬高，它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常和猝死。冠狀動脈成形術對變異性心絞痛有一定療效，但不如穩定心絞痛效果好，可能因為成形術後早期容易出現血管痙攣和斑塊的不穩定而致再狹窄率較高。因此藥物治療變異性心絞痛還有很大的空間，西藥通常首選硝酸酯類和鈣通道阻滯劑。這兩類藥物對變異性心絞痛者，能解除冠脈痙攣，預防心肌缺血。廣大中醫工作者對心絞痛的研究較為普遍，但對治療變異性心絞痛的研究則顯得薄弱，本文在此做一綜述。 1活血化瘀法 近年來，中醫界出現了絡病學，認為絡脈瘀阻往往由久病不癒發展而來，是由功能性病變發展為器質性損傷的重要階段。吳以嶺[1]提出胸痹心痛可因情志、外邪等因素引起心之絡脈絀急而發。並通過絡脈絀急相關實驗研究，提出了中醫絡脈絀急與現代醫學冠狀動脈痙攣、血管內皮功能紊亂相關，指出了一氧化氮降低、內皮素升高的絡脈絀急的病理基礎之一。賈真[2]等對此進行了臨床驗證，選取冠心病變異性心絞痛患者64例，隨機分為兩組，分別予以通心絡膠囊和魯南欣康治療4周。結果通心絡可明顯改善冠心病變異性心絞痛患者的臨床症狀，並且血清一氧化氮（NO）含量增加，血清內皮素（ET）水平降低，與魯南欣康組比較無顯著性差異。提示通心絡的作用機理之一是通過增加NO、抑制ET介導的。高向軍[3]研究了血府逐瘀湯治療的變異性心絞痛臨床療效。將48例患者隨機分為兩組，均給予常規西藥治療，治療組加用血府逐瘀湯。結果：兩組病例治療後中醫症狀療效比較差異有統計學意義（P0.05）。汪平[4]等將患者72例隨機分為兩組，治療組服護心通脈湯（鬼箭羽、全蝎、地龍、穿山龍、三七、土鱉蟲、白芍、延胡索等）合消心痛，對照組單用消心痛治療，結果：治療組緩解心絞痛及改善心電圖的作用均優於對照組。石增文[5]觀察變異性心絞痛患者60例，治療組（舒心益脈膠囊合硝苯地平和對照組（硝苯地平）。舒心益脈膠囊由丹參、川芍、元胡、前胡、香附、玫瑰花組成，結果顯示兩組比較有顯著性差異（P0.01）。 2芳香溫通法 《內經》認為「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。」闡述了寒邪客外也是導致心脈絀急的病因之一，這為芳香溫通法治療變異性心絞痛提供了理論依據。尚氏[6]用附片、乾薑、細辛、桂枝、丹參、川芎、當歸、瓜蔞、薤白、元胡、枳殼、甘草治療寒凝心脈者，有效率達90.2％。孫長春[7]運用麻附細辛麥冬湯治療變異性心絞痛43例，並設47例作西藥對照組，治療組總有效率為86.05％；與對照組有顯著性差異（x2=5.839, p0.05）。張蘊慧[8]觀察了心痛寧膠囊（由四味回陽飲、桃紅四物湯化裁）治療冠狀動脈痙攣陽虛血瘀證的臨床療效。治療組服用心痛寧膠囊；對照組服鹽酸貝尼地平。結果兩組臨床證候療效比較有顯著性差異（P0.05）。楊清華[9]觀察病例37人，治療以芳香溫通法為主，用藥：桂枝、細辛、木香、檀香、高良薑、淫羊藿、補骨脂、黃精、川芎、延胡索、甘草等，總有效率78.38％。 3疏肝解鬱法 《石室秘錄．筋病治法》：「筋乃肝之餘，肝氣不順，筋乃縮急」。指出在肝氣不舒的情況下可發生筋脈縮蜷攣急，而中醫把血管又稱為「筋脈」，因此在肝臟不能正常工作時，冠狀動脈發生痙攣也就順理成章了。張氏[10]認為變異性心絞痛可以從肝論治，疏泄不及應條達肝氣，四逆散等可選，疏泄太過宜柔肝，以舒脈解痙，芍藥甘草湯等可以選用。王燕青[11]等認為緩解冠狀動脈痙攣可以選用柴胡、香櫞皮、白芍等藥物。其中柴胡、香櫞皮疏肝理氣，藥理研究表明香櫞皮能擴張冠狀動脈；白芍柔肝緩急止痛，藥理研究表明該藥能解除痙攣。張忠[12]等尊疏肝泄熱、柔肝行鬱之旨。治療某男性患者，反復發作心絞痛，常因情志誘發，冠狀動脈造影及激發試驗證實為冠狀動脈痙攣。症見心煩而痛，胸脅攻撐竄痛，乾嘔吞酸，苔薄黃，脈弦略數。乃肝失疏泄，鬱而化熱致心脈攣急。處方：川楝子、延胡索、郁金、吳萸、牡蠣、淮小麥、炙甘草。服3劑後疼痛大減。 4滋補肝陰法 《醫學正傳．筋燥》指出：「筋脈拘急……皆由熱甚而成風燥。」說明肝陰虛內熱，陽亢動風可致心脈痙攣。李祥國[13]治某男，心絞痛反復發作，發時疼痛如窒，汗出，易怒，頭暈頭痛，口乾，小便黃，舌黯紅，脈弦。證屬肝陰虛風動，心脈攣急，治以養陰清熱，柔肝解痙。藥用：炒白芍、甘草、丹參、鈎藤、製山甲、野菊花、神曲、罌粟殼、茯苓、麥冬、威靈仙、絡石藤、雞血藤、蜈蚣。服14