课件：年ADA关于糖尿病诊治指南 年ADA关于糖尿病诊治指南 ().ppt

降血糖药物 4 噻啶烷二酮类药物噻唑烷二酮类是一类新型胰岛素致敏剂，单独使用不引起低血糖。其代表药物有曲格列酮、罗格列酮，前者已发现有时可能发生致死性肝损害而少用，后者可增加心血管疾病死亡率,建议尽量不用。 降血糖药物 5餐时血糖调节剂 这是一种新型的短效口服促咦岛素分泌新药，其起效快，持续时间短。并且在餐时服用，严重的低血糖发生率显著低于磺脲类药物。无论肥胖与否，不进餐不服药，提供2型糖尿病患者灵活方便的服药方式及生活方式。对β-细胞衰竭、糖尿病酮症酸中毒及严重肝、肾损害者禁用。代表药物那格列奈和瑞格列奈. 降血糖药物 6 胰岛素 常用短效加中(长) 效合用，或用预混胰岛素(30R或50R)每日早、晚两次，根据每餐前血糖和餐后2小时血糖调节胰岛素用量。目前使用的诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R胰岛素笔注射方便快捷，可合用降糖药物二甲双胍等，可减少胰岛素用量的25％。胰岛素治疗的主要并发症为低血糖。 降血糖药物 7、肽类似物 胰高血糖素样肽1 （GLP-1）艾塞那肽 二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4）。西格列汀 淀激动剂类似物缓慢胃排空，抑制胰高血糖素 。 它们有刺激胰岛素分泌的肠促胰岛素以外的所有行动。 截至2007年 ， 普兰林肽是唯一临床可用淀模拟。 如胰岛素， 皮下注射给药。 普兰林肽的不利影响是最频繁和严重的恶心 ，其中大多发生在治疗开始逐步减少。 典型的糖化血红蛋白值降低0.5-1.0％ 常规口服药物治疗推荐方案 一联 二联 三联 (二甲双胍250-500mg tid肥胖者) 或 格列齐特（达美康）40-160mg bid 或 格列本脲（优降糖）1.25-5mg bid-tid 格列齐特（达美康）40-160mg bid或格列本脲（优降糖）1.25-5mg bid-tid + 二甲双胍250-500mg tid 格列齐特（达美康）40-160mg bid或格列本脲（优降糖）1.25-5mg bid-tid + 二甲双胍250-500mg tid + 阿卡波糖50-100mg tid 思考题？ XXX,男，62岁。反复发作心前区疼痛5年，复发15钟。既往有糖尿病史3年，高血压病史2年,皆长期服药治疗。其母亲有糖尿病史。查；P 78次/分 ，BP142/86mmhg，心尖区2级吹风样杂音。 辅查：三大常规正常，餐后血糖8.0mmol/l,肝肾功及血脂正常，心电图示左室肥大。 处理？ 思考题？ 1、血糖、血压控制目标？如何选药？ 2、降血脂治疗？目标？ 3、抗血小板治疗？ 4、建议疫苗注射？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 戒烟 劝告所有患者戒烟。（A） ? 戒烟咨询和其他形式的戒烟治疗是糖尿病常规治疗的一个组成部分。（B） 冠心病 筛查? ? ? ? ? 对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（A 冠心病 治疗 确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。 对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B） 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。（E） 对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C） 对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C） 肾病 筛查和治疗整体建议 ●? ?为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A） ●? ? 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A） 肾病 筛查 ●? ?对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E） ●? ? 对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E） 肾病 治疗 除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白尿。（A）